腦卒中患者急性期抑郁的相關因素及護理對策

穆 丹

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（PSD）。腦卒中后抑郁不僅

影響患者的生活質量，也妨礙神經功能的恢復，甚至可能導致死亡[1]。有文獻報道，腦卒中后急性期抑郁發生率可高達40%[2]。為了提高患者的運動功能和日常生活能力，加快康復速度，提高患者的生活質量。回顧性分析了35例腦卒中急性期抑郁病例的臨床資料，以探討腦卒中急性期抑郁的相關因素和護理對策。現報道如下。

1 臨床資料

本組病例中，男23例，女12例。年齡42～75歲，平均年齡58.7歲；患者均神志清楚，住院時間在7～30d；35例中缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中2例；患者均出現不同程度的肢體功能障礙，根據臨床肌力分級，肌力為0～Ⅱ級者5例，Ⅲ級者19例，Ⅳ級者11例；首發病例27例，合并糖尿病或高血壓者18例；經濟負擔重者7人，一般者6人，無負擔者22人；35例病例中輕度抑郁者22例，中度抑郁者11例，重度抑郁者2例。

2 相關因素

2.1 神經功能缺損的原因

腦卒中后患者大多會出現失語、眩暈、偏身感覺障礙或局限性癲癇、共濟失調、吞咽困難等神經功能缺失癥狀，從而產生心理障礙。低落情緒往往使患者消極地對待功能康復訓練，而神經功能恢復較慢又進一步影響著患者的抑郁情緒，兩者之間密切相關。神經功能缺損嚴重者容易發生抑郁。

2.2 日常生活自理能力的原因

腦卒中后患者會出現不同程度的肢體活動障礙。完全性腦卒中常于6h達到高峰；進展性腦卒中在48h內逐漸呈階梯性加重；可逆性功能缺失癥狀較輕，持續24h，3周內可恢復。由于自理能力的下降，生活起居均需要別人照顧，患者多會出現強烈的無助感，產生焦慮、恐懼等精神變化。因此產生嚴重的心理負擔而出現抑郁。

2.3 經濟負擔的原因

經濟條件較差和無醫療保障的人群，雖然大部分醫藥費支付形式為醫療保險，但因覆蓋面有限，經濟來源少，經濟負擔重，患者常會出現悲觀、厭世的心理，加重產生抑郁情緒。

2.4 社會支持的原因

社會支持來源于多方面，其中配偶支持被認為是社會支持的源泉[3]。患者在忍受疾病帶來的痛苦時，情感極其脆弱，同時對家人更加依賴。家庭關系緊張、子女對患者的關心體貼不夠，患者常會有失望、孤獨的情緒，從而出現抑郁。

3 護理對策

3.1 加強基礎護理，使患者感到舒適

保持病房清潔，安靜，通風室溫18～22℃，濕度50%～60%。必要時增加床擋，保護患者安全；給予患者高蛋白、高維生素、富含粗纖維的清淡飲食，保證營養的攝入；臥床患者應使用氣墊床，每2h翻身1次，按摩骨隆突處及受壓部位，預防壓瘡發生；教會患者有效咳痰方法，遵醫囑使用化痰藥物；做好口腔護理、導尿護理等，以防止護理并發癥的發生。通過合理、有效的基礎護理，使患者感到舒適，得到滿足，改善不良情緒，配合治療，重建生活信心。

3.2 做好運動康復護理，有利于神經功能的恢復

腦卒中的急性期給予最有效的治療是康復的開始。護理常規對腦血管病患者功能鍛煉一般要求在住院3～4周以后，但通過臨床事件，在腦血管病患者急性期48h后既開展良姿位擺放、被動關節運動、直角托角夾等體位護理，刺激運動神經功能重建，同時康復訓練對患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動都產生有益影響，康復的臨床效果是肯定的。早期康復療效優于延時康復[4]。運動康復護理有利于患者軀體功能的恢復，還可以改善患者抑郁程度，促進神經再生和非損傷區的功能代償，降低腦卒中后抑郁發生率[5]。

3.3 給予心理護理，重建信心，提高生活質量

3.3.1 患者的心理護理

心理護理首要任務就是處理好護患關系。護理人員對待患者應態度和藹可親，耐心對患者進行宣教。在與患者交談溝通中，要給患者傾訴的機會，以緩解其緊張、焦慮情緒。逐步引導患者表達內心感受，幫助分析產生不良情緒的原因，根據不同患者的心理特點，指導采用情緒發泄、行為矯正等方法，糾正心理障礙，提高自信心。邀請患者參與康復計劃的制定、實施，對于做出的努力給予肯定的評價。以增加患者的尊重感、滿足感、成就感。

3.3.2 家屬的心理疏導

患者能否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友等的支持和幫助密不可分。因此，護理人員應全面收集資料，評估患者、家庭及社會方面的信息，充分調動家庭和社會的支持力量，多和患者的家人、親友溝通，幫助解決一些實際困難，取得信任。指導家屬保持樂觀的心態，使患者充分感受到親情及家庭的溫暖。

4 小 結

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發癥，發生率較高。其發生原因與神經功能缺損程度、日常生活自理能力、經濟負擔及社會支持有關。因此，護理人員要密切關注患者的心理狀況，并對相關原因進行護理干預。通過有效、合理的基礎護理，早期運動康復護理及心理護理，增強康復信心，從而改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，提高患者的生活質量。

[1]趙俊宏.老年人腦卒中后抑郁的初步調查[J].中國神經精神疾病雜志,2002,28(1):49-50.

[2]高政,劉啟貴,姜潮.腦卒中后急性期抑郁障礙相關因素分析[J].中國臨床康復,2002,6 (13):1891-1892.

[3]姜小鷹,張旋.社區高血壓病患者社會支持狀況分析與護理對策[J].中華護理雜志,2007,42(2):108.

[4]黃風形.腦卒中康復的研究及護理進展[J].中國康復雜志,2001,16(3):187.

[5]宋保紅,薛旭歌,趙靜.運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙48例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,207,10(3):140-143.