隔下逐瘀湯治療肝硬化瘀血內結型患者24例臨床觀察

張先華 劉光瑜

（重慶市忠縣石寶中心衛生院中醫科，重慶 404332）

肝硬化是一種常見的慢性肝病，其病理特點為廣泛的肝細胞變性，壞死，纖維組織彌漫性增生，再生小結形成，正常肝小葉結構和血管解剖被破壞，導制肝臟逐漸變形，變硬。其主要臨床表現為肝功減退和門靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。早期肝硬化表現為上腹部不適或疼痛，肝脾腫大。晚期表現為腹脹，浮腫，出血，甚至昏迷，肝功能減退，門脈高壓和多系統受累的各種表現。

1 病機病因

本病因一般認為與情志郁結，飲酒過多，感染蟲毒，以及黃疸，脅痛遷延不愈有關。病機是肝脾失調，肝氣郁結，久而傷脾，引起肝脾同病，脾失健運，濕濁不化，阻滯氣機，形成氣滯濕阻而成積聚。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故積聚在病機上有區別，亦有一定聯系，積聚日久，均可導致正虛，形成了本病的病機特征。

2 輔助檢查

①血常規檢查；代償期可正常。失代償期出現貧血，脾功能亢進時，血白細胞及血小板均見降低，血小板降低尤為明顯。②尿液檢驗；尿常規在代償期無明顯變化。失代償期可出現蛋白尿及管型尿，尿中尿膽原增加，黃疸時尿中膽紅素也可呈陽性。③肝功能試驗；代償期 可正常或輕度異常，失代償期肝功能異常，轉氨酶升高，絮濁反應陽性，血清膽紅素升高，白蛋白減少，球蛋白增高，凝血因子減少。④腹水檢驗；腹水為淡黃色的漏出液。⑤超聲檢查；肝內明顯增強增粗，不均勻。早期肝硬化腫大，晚期肝硬化縮小，肝表面不平，呈鋸齒狀，波浪狀。脾影增大，脾靜脈增粗，彎曲，門脈增粗。⑥CT檢驗；早期顯示肝脾大，密度低，晚期肝縮小，密度增高，多伴有脾大和腹水。

3 鑒別診斷

①表現為肝大者，應與慢性肝炎，原發性肝癌，血吸蟲病及某些累及肝的代謝疾病和血液病相區別。②有腹水和腹部脹滿者應與結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腰內腫瘤和巨大卵巢襄腫等鑒別。③肝硬化并發癥的鑒別：a.上消化道出血應以消化性潰瘍，糜爛出血性胃炎，胃癌等鑒別。b.肝性腦病：應與低血糖，尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒等鑒別；c.肝腎綜合征：應與慢性腎小球腎炎，急性腎小管壞死等鑒別。

4 證候表現

左脅下可觸及明顯積塊，硬痛不移，顴有紅紋，膺臂有紅痣，面黯消瘦，納減乏力，兩脅時見刺痛，舌苔薄邊暗或質暗或見瘀點，脈沉弦而澀。

5 臨床資料

5.1 一般資料

病例診斷全部按照上述診斷標準分為治療組12例，對照組12例。所有入組的24例肝硬化患者均為農村。從2003年4月至2008年3月門診中醫科患者，根據隨機數字患者分為治療組、對照組。治療組12例患者；男性7例，女性5例；年齡30～50歲，男性4例，女性3例；51～70歲；男性3例，女性2例。對照組12例患者；男性9例，女性3例；年齡30～50歲，男性6例，女性1例；51～70歲，男性3例，女性2例。結果經統計治療率為95.8%。

5.2 療效判定

治療組顯效10例，有效2例，無效0例；對照組顯效7例，有效4例，無效1例。在24例肝硬化患者，治療組顯效率為83.3%，有效率為16.6%；對照組顯效率為58.3%，有效率為33.5%，無效率為0.83%。效結束時，原有癥狀基本消失或降至正常者為顯效；癥狀有的消失。有的減輕者為有效；治療后10d癥狀無明顯改變為無效。

5.3 藥物主方：五靈脂15g，當歸15g，川芎10g，桃仁15g，丹皮10g，赤芍20g，烏藥10g，玄胡10g，甘草5g，香附30g，紅花10g，枳殼15g，水煎溫服，一日3次，每日一劑。隨癥加減；方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、枳殼、烏藥行氣止痛，甘草益氣緩中。如腹脹痛者加川棟子、三棱、莪術以增強祛瘀軟堅之功；積塊大而堅硬痛者加服鱉甲煎丸，以化瘀軟堅，并有補益之功，大便秘結者加大黃，枳實行氣通便，皮膚瘀斑，鼻出血者加三七粉沖服，也可加六君子丸服，以補益脾胃，為攻補兼施之法。

6 討 論

肝硬化病是臨床常見疾病，常伴有不同程度脾腎臟器損害，肝硬化大致屬于中醫學積聚，膨脹范疇。病機由脾腎功能彼此失調，臟腑虛者愈虛，以致氣、血、水雍結運化失常。久聚不化，實者更實，以致本虛標實，虛實交錯的疾病。肝硬化因病程長治療過一般較慢，可隱伏數十年{平均3～5年}，肝硬化早期表現不明顯，僅有乏力、消瘦、食欲不佳，右上腹不適或疼痛，病情較重者，可出現腹水，浮腫、黃疸、發熱、出血、明顯營養不良，甚至肝昏迷。所以，肝硬化患者應注意休息，飲食營養、保持情緒穩定，加強身體煅煉，禁煙酒。肝硬化病在治療中需用藥從簡，必須中西醫結合才能達到有效治療[1,2]。

[1]董希,耒加珊.內外合治肝炎后肝硬化60例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,1998,14(5):114.

[2]蔡長春.肝硬化中醫藥治療的研究進展[A].第三屆全國中醫藥免疫學術研討會論文匯編[C].2006.