174例肺結核誤診臨床X線分析

牛哲勇 崔洪哲

（延邊結核病防治所放射科，吉林 延吉 133000）

肺結核是一種常見病、多發病，臨床上與肺部其他疾病易誤診，尤其在影像X線片上表現更易混。本文就我所2005至2010年誤診的174例進行臨床X線分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

老年組：48例，男22例，女26例，年齡60～79歲；中年組：54例，男33例，女21例，年齡40～59歲；青年組：72例，男43例，女29例，年齡16～39歲。

1.2 臨床癥狀與體征

咳嗽15例，發熱148例，咳痰115例，咯血81例，胸悶85例，消瘦72例，盜汗34例。

1.3 X線表現

病灶部位及分布；右肺中上野86例，左肺中上野61例，右肺中下野15例，右肺上中下野6例，左肺中下野6例。兩肺均有病灶56例。從形狀邊緣上看，絕大部分表現為邊緣模糊的斑片狀、塊狀、點狀、云絮狀及索條狀致密陰影。少部分為大片狀致密陰影其間有部分融和現象。其中伴空洞者51例，結核球形成厚壁空洞12例。薄壁空洞4例，蟲蝕樣空洞35例。伴胸膜肥厚粘連者14例，伴慢支、肺氣腫26例，伴右肺上葉不張者9例，伴肺心病者6例。從密度上看，多為密度增高且不均勻病灶。

1.4 誤診標準

患者發病后曾到其他醫院就診，并被診斷為肺炎136例而進行抗炎治療1周無效而轉入我所進行檢查。其中痰檢抗酸桿菌陽性者72例，痰抗酸桿培養陽性者113例。進行抗結核治療1～9月，每月復查胸片病灶均有不同程度吸收好轉，臨床癥狀減輕直到好轉、痊愈。有25例疑似肺癌，10例做支氣管纖維鏡取活體做病理診斷為肺結核來我所抗結核治療好轉。15例進行抗癌治療1個月后不見好轉后來我所檢查痰抗酸桿菌陽性者6例，痰抗酸桿菌培養陽性者9例進行抗結核治療均好轉。其他13例誤診為支氣管擴張者5例，慢性支氣管炎，2例為肺膿腫經臨床治療無明顯改善轉入我所進行抗結核治療后病灶均有吸收好轉。

2 討 論

2.1 肺結核是發生在肺組織內的結核菌感染，臨床上會出現咳嗽、發熱、咯痰、咯血等癥狀，X線表現也多種多樣，很容易誤診為呼吸系統的常見病。本組中誤診肺炎136例中多為中青年，癥狀也相似，X線表現多為兩肺中上野斑片狀、片狀邊緣模糊影，有的還有密度不均的蟲蝕樣空洞。經抗炎治療病灶無明顯吸收好轉而行抗結核治療均有不同程度吸收好轉及痊愈。25例疑似肺癌者多為老年組，病灶多為密度高的塊狀致密影伴有右肺上葉不張者8例，看上去多為陳舊性病灶易誤診。其他13例多為慢性患者，病灶也時間很長且有空洞2例而誤診。

2.2 本組病例中從職業上看138人為一線勞動者73人為農民，35人為一線建筑工人，21人為小商販，9人為體力勞動者。其他36人中學生14人，22人為工作人員。這也比較符合肺結核的傳播途徑以及肺結核病人管理易感人群相符合，因此對流動人口應該更加注意肺結核的篩查，對肺結核的及時發現和治療都會起到積極的作用。

2.3 從本組病例中形成誤診的情況看要求我們初診醫生要詳細詢問患者的病史，配合必要的檢查，尤其是X線胸片及痰抗酸桿菌檢查對于肺結核的鑒別診斷是很必要的。因此不斷提高我們醫務人員的自身業務素質，盡可能減少誤診。