影響血氣分析的因素及其對策分析

劉 沛

（河南省鎮平縣人民醫院，河南 南陽 474250）

臨床上對動脈血不同類型氣體和酸堿物質進行分析的過程既是血氣分析。血氣分析技術是生理學、病理生理學的主要內容之一，也是當今臨床醫學不可缺少的重要檢查項目。其作為臨床上一項重要的病情監測方法，一直在急診、呼吸衰竭、外科手術以及新生兒窒息等各種危重病搶救與監護過程中發揮著至關重要的作用[1-6]。伴隨著急診醫學的不斷發展，血氣分析檢測結果對醫生臨床診斷及治療起著愈來愈直接的導向作用。現收集我院檢驗科2009年6月至2011年9月進行血氣分析檢驗28例患者臨床資料，進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院檢驗科進行血氣分析檢驗的28例患者，均由臨床醫師提出血氣分析檢驗申請，由檢驗科醫師抽取送檢。其中男性16例，女性12例；呼吸系統疾病10例，心血管病患者8例，神經系統疾病6例，其他系統疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 血氣分析儀采用PO2、PCO2、pH電極檢測動脈血中的PCO2、pH、AB、SB、STPH等15項指標。

1.2.2 選用5mL的玻璃空針以及一次性采血器上的針頭即可。用0.5mL的肝素于采血前均勻涂于針筒壁四周，需將多余的肝素排出。涂抹時應注意肝素用量不可過多，血液標本也不可過少，如肝素過多或血液少于1mL，則會造成稀釋性誤差。采取血液標本后要認真混勻，將注射器拿在手中慢慢滾動1min，并注意要上下翻轉5次，使血液與肝素充分混勻，操作時動作一定要慢，以免溶血。

2 結 果

進行血氣分析檢驗的28例患者中，25例患者均采血檢驗成功，3例檢驗結果出現偏差，成功率達89.2%。檢驗結果出現偏差的3例患者中，1例誤采靜脈血；1例因采血方法不妥導致標本出現溶血；1 例抗凝劑用量不合適。

3 討 論

3.1 動脈血氣分析的重要性

動脈血氣分析的主要目的是為了檢測血液中參與氣體交換及與呼吸有關的氧和二氧化碳，其檢驗結果不僅是呼吸衰竭、酸堿平衡失調的監護以及機械通氣參數調節、療效分析和預后判斷的重要依據之一，同時還對給予患者吸氧濃度多少以及如何進行藥物治療也具有重要的指導作用。因此，血氣分析檢驗結果的準確性就顯得尤為重要，而血氣分析前標本的誤差則對檢驗結果起著決定性的作用。所以，正確采集血液標本，并使標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣檢驗結果準確性的重要保證。

3.2 影響動脈血氣標本質量的因素及對策

3.2.1 正確填寫血氣分析申請單

血氣分析申請單的內容非常簡單，但在實際工作中往往有一部分醫師不注意填寫或者填寫不全也會影響到血氣檢驗的結果，因此臨床醫師應注意正確填寫申請單：①一般項目：患者的姓名、性別、年齡，當天測量的血壓以及呼吸情況，醫師臨床診斷，采血時間（采血時間應注意具體到年、月、日、時、分）；②重要項目：患者的體溫、血紅蛋白以及給氧濃度（吸氧狀態下）；③如有必要還應注明對血氣分析檢驗有重大影響的治療措施。如輸入大量堿性或酸性藥物，上呼吸機以及氣管切開或插管。

3.2.2 患者狀態的穩定性

采集血液樣本時患者的心理狀態是不容忽視的，若患者因精神緊張而呼吸加快發生通氣過度則會導致PaCO2降低，反之若患者因害怕疼痛而屏住呼吸發生通氣不足則會導致PaCO2升高。因此，在采樣時應注意提前與患者解釋采集血液的作用，以及發生問題的后果，使之保持情緒穩定，穿刺時要準確到位，一針見血，盡量減少患者痛苦。如遇非臥床患者可讓患者臥床休息3～5min后再進行采樣，正在哭鬧的嬰幼兒則不宜采集血樣。

3.2.3 采血部位的選擇

動脈血與靜脈血的氧分壓相差過多，因此臨床上進行血氣分析檢驗時均不采用靜脈血。對于采血部位的選擇在理論上來說全身任何動脈均可，而較為理想的部位則是血管表淺易觸及、穿刺方便的部位。橈動脈是最為理想的采血部位，臨床上采血做血氣分析通常都是采集此處部位。如橈動脈穿刺不成功，則可選擇足背動脈、肱動脈、股動脈以及顳淺動脈，顳淺動脈主要用于采取嬰兒血液標本時。

3.2.4 治療因素

對于使用酸堿藥物進行治療的患者，應在用藥后30min進行采血，以便反映治療效果；對于應用高脂類藥物治療的患者（如脂肪乳等），會影響PaO2電極的靈敏度，干擾血氣測定，因此應在輸注完畢12h后進行采血。吸氧以及吸氧的濃度對PO2有著直接的影響，因此采血前應停止吸氧。如遇病情不允許的患者，采血時應注明吸氧濃度，以識別當前患者的PaO2、PaCO2值的臨床意義。

3.2.5 存放時間

血液即使抽取在注射器內也會繼續消耗氧氣產生二氧化碳，因此標本的存放時間對血氣結果有著重要的影響，同時標本溫度也會影響到血氣參數，所以抽取血液標本后應及時送檢，一般從采集標本到完成測定的時間不宜超過30min。若不能及時送檢則應將標本存放于0～4℃的冰箱內，但保存時間不宜超過2h。

血氣分析是臨床上重要的病情監測方法，其檢驗結果直接影響著臨床上醫師對病情的診斷和治療，因此必須樹立起質控意識，嚴格把關，做好標本采集各個環節的質量保證，才能為臨床提供安全可靠的檢驗結果。

[1]鐘南山.臨床技術操作規范呼吸病學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2008:74.

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[3]安剛,薛富善.現代麻醉學技術[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:575.

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[5]楊海霞,武喜華,白云風.橈動脈穿刺做血氣分析的方法與體會[J].泰山衛生,2007,31(1):18-19.

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