小兒熱性驚厥轉為無熱驚厥的臨床研究

劉德香

（山東省樂陵市人民醫院兒科，山東 樂陵 253600）

熱性驚厥是兒科常見病癥之一，少數病例可轉為無熱驚厥，發生率為2%～6%。轉為無熱驚厥的因素是多方面的，包括首發年齡、復發次數、發作持續時間、精神-神經異常等[1-4]。據本文所見，發作前已有精神一神經發育異常者是轉為無熱驚厥的重要因素之一，本文30例，其中l歲以內首發者20例（占66.6%），復發5次以上者22例（占73%），腦CT異常者72%。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫院2007年5月至2011年7月門診及住院的患兒160例，其中年齡1～3歲以內32例，4～6歲64例，7～9歲以內37例，10～12歲27例；其中男119例，女41例。驚厥發作時體溫38～39℃ 54例（33.75），39～40℃ 95例（59.37%），40℃以上11例（6.87%）。家族史中家族成員中有驚厥或熱性驚厥史者17例，占10.63%。驚厥發作持續時間＜3min 42例，3～5min 82例，6～9min 14例、10～19min 6例，20～29min 9例，30min以上7例、其中6min以上者占22.5%。首發年齡6個月以內21例，6個月～1歲42例，1歲以上～2歲69例，2歲以上～4歲28例。l歲以內首發者占39.38%。首次發作至出現無熱驚厥時間6個月～12個月16例，1～2年54例，3～4年65例，5～6年18例，6年以上7例。其中2年內出現無熱驚厥者64例，占43.75%；4年內出現者135例，占84.37%。復發3次以內38例，3～5次67例，6～10次43例，10次以上15例，復發5次以上者58例，占36.25%。

1.2 病例選擇

①病史中有過2次以上熱性驚厥發作；②熱性驚厥發作后6個月～6年期間發生2次以上無熱驚厥發作；③未服用抗驚厥藥物治療。

2 結 果

圍生期異常:新生兒窒息33例，占20.63%，其中窒息5min以上者21例，早產、胎位異常、早破水等比例。腦電圖檢查87例，可見放電征者39例，占44.83%，高幅慢波增多27例，輕度異常9例，正常范圍者12例。智力發育低下27例中，腦電圖檢查21例，12例可見放電征，占44.44%。腦CT檢查37例，無明顯異常者17例，占45.95%，腦萎縮改變（不同程度腦室擴大、腦溝、腦裂增寬）13例，局限性腦軟化灶7例。其中27例智力發育低下者12例做腦CT檢查，9例顯示腦萎縮改變，2例局限灶軟化灶。

3 討 論

驚厥（convulsion）是小兒常見急癥，多見于3歲以下嬰幼兒。它是由多種原因致腦神經元功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。約5%～6%小兒曾有過一次或多次驚厥，其中以熱性驚厥和癲癇最常見。因反復發生驚厥可導致腦組織損害，遺留癲癇及智力低下等后遺癥。因此，臨床上對于驚厥患兒需及時正確處理。盡快止驚的同時，要全面分析，綜合考慮，盡早查出病因。根據是否伴有發熱，將驚厥的病因分為感染性和非感染性兩大類。然后再根據有無神經系統體征劃分為顱內疾患或顱外疾患。驚厥是兒科常見急癥之一，起病急，變化快，若不及時處理，可導致腦缺氧性損害，智力障礙等后遺癥，嚴重時甚至危及患兒生命。因此，臨床上除盡快止驚控制抽搐外，要積極尋找病因，防止復發。詳細詢問病史，仔細全面的體格檢查，以及必要的輔助檢查：如腦脊液檢查、EEG、頭顱CT或MRI檢查等，有助于驚厥的病因診斷。

熱性驚厥是任何突發高熱的顱外感染均可能引起驚厥，是小兒驚厥常見的病因。具有以下特點：多見于6個月～3歲小兒；驚厥多發生在體溫驟升時，呈全身性，常見于上呼吸道感染、腹瀉、肺炎、中耳炎、幼兒急疹等；驚厥停止后，患兒一般情況良好，無異常神經癥，一般預后好；驚厥發作2周后，EEG檢查正常；腦脊液檢查正常；體檢及智力發育正常。中毒性腦病是急性感染疾病的過程中可出現類似腦炎的表現。原因可能有：人體對毒素的過敏反應，腦水腫，缺氧，腦局部缺血壞死，水電解質紊亂，感染中毒等。臨床特點有：任何年齡、不同體質的小兒皆可發生，1～3歲的小兒多見，多發生在感染性疾病的極期，如中毒性痢疾、傷寒、重癥肺炎等；驚厥局限性、時間長、次數多常伴意識障礙和神經系統陽性體征；預后與昏迷時間的長短有關，昏迷越久，產生后遺癥的機會越大。破傷風是新生兒出生時斷臍消毒不嚴格，或有外傷史，表現為牙關緊閉，肌肉強直性痙攣，呼吸困難，甚至角弓反張。但神志始終清楚。半數腦電圖異常，腦脊液檢查一般正常。

驚厥是多種病因引起的一組臨床癥候群，小兒驚厥是兒科常見急癥，各年齡階段的患兒，驚厥的表現形式可不盡相同。其發作次數及持續時間不同，預后也不盡相同。早期有效地控制驚厥，可以不留后遺癥或減輕后遺癥狀。因此，臨床上任何原因弓[起的驚厥均應按急診處理，其原則為：①迅速止驚。②維持生命功能正常。③邊搶救邊尋找病因。④預防驚厥復發。⑤防止和減少腦損傷。但臨床上引起驚厥的病因很多，而且各年齡階段的患兒病因不盡相同。故積極抗驚厥的同時，醫師要全面分析病因，綜合考慮。根據發病年齡、季節、病史進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，只有找到病因，積極針對病因治療，才能從根本上防止驚厥的再次發作。

[1]徐飛芬.引起小兒熱性驚厥復發相關因素探討[J].中國現代醫生,2011,49(12):12-13.

[2]米思璐.不同時機治療小兒熱性驚厥對臨床療效的影響[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(13):56-57.

[3]李婷婷,張影,宮萍,等.小兒驚厥67例回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(3):32-33.

[4]韓潔,姜紅,安利香,等.24小時動態腦電圖對小兒非癲癇性發作性疾病的診斷價值[J].中國醫藥導報,2011,8 (12):46-47.