支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術的療效觀察

張 松 熊 武 余坤飛 周 軍 潘 松 王以平

（深圳市光明新區公明醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518106）

聲帶小結和聲帶息肉是耳鼻喉科常見的疾病，多為發聲不當或過度發聲所致，此病常見于職業用聲和用聲過度者。聲帶小結和聲帶息肉的主要治療方法是支撐喉鏡下小結或息肉摘除術。隨著醫療設備和技術的更新，聲帶病變的手術方式越來越多。近年來，隨著鼻內鏡技術的發展，它的應用越來越廣泛，現已被應用于支撐喉鏡下進行聲帶病變切除。現總結我科自2010年3月至2011年8月期間在支撐喉鏡直視下和支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶病變切除手術的效果分析概括如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究的病例為我院2010年3月至2011年8月期間住院治療的61例聲帶良性病變患者，其中聲帶小結29例，聲帶息肉27例，聲帶囊腫5例。本研究病例中男性26例，女性35例，年齡范圍為21～53歲。所有病例均是第一次手術治療。本研究病例分為兩組，分別是支撐喉鏡直視下手術組39例和支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下手術組22例。

1.2 方法

支撐喉鏡直視下手術組（稱為對照組），在氣管插管全麻成功后，用直達喉鏡挑起會厭，暴露聲門及病變，支撐架固定，直視下用聲帶息肉鉗夾取小結或息肉，然后去除邊緣毛糙黏膜，聲帶囊腫者用尖刀劃破黏膜，小心分離囊腫，盡量完整取出囊腫，若囊壁破裂者用息肉鉗夾除囊壁，然后用麻黃素和地塞米松浸濕的棉球壓迫創面止血。術后應用止血藥一天，抗生素3d，霧化吸入，每日兩次，至第四天出院。

支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下進行聲帶手術組（稱為治療組），氣管插管全麻成功后，用直達喉鏡挑起會厭，暴露聲門及病變，支撐架固定，從直達喉鏡側孔插入0度鼻內鏡鏡頭，接上顯示系統，在顯示系統下夾取部分病變組織，然后用切除聲帶病變專用的動力系統切割刀頭吸切剩余病變組織及邊緣毛糙黏膜，使創面光整，聲帶囊腫者用尖刀劃破黏膜，小心分離囊腫，盡量完整取出囊腫，若囊壁破裂者用動力系統切除囊壁，同樣用麻黃素和地塞米松浸濕的棉球壓迫創面止血。術后治療與支撐喉鏡直視下手術組相同。

2 結 果

治療效果評定標準為：治愈，聲嘶消失、聲音清脆，喉鏡下檢查聲帶無腫脹、充血、聲帶運動正常、聲門閉合佳；好轉，聲嘶明顯減輕，喉鏡下檢查聲帶稍腫脹、患側聲帶充血、聲帶運動正常、聲門閉合時有縫隙；無效，聲嘶無改善甚至加重，喉鏡下檢查聲帶明顯腫脹、充血、聲帶創面處有病變殘留或缺損，聲帶運動基本正常、聲門閉合時有縫隙。兩組病例治療效果按術后第1天、第4天、第15天觀察。術后第1天：對照組好轉12例，無效17例；治療組治愈11例，好轉9例，無效2例。術后第四天：對照組好轉20例，無效9例；治療組治愈19例，好轉2例。術后第15天：對照組治愈12例，好轉15例，無效2例；治療組病例全部治愈。對照組好轉及無效病例術后1個月復查時，15例好轉病例已痊愈，2例無效病例，較前好轉，電子喉鏡檢查見1例為有少許病變殘留，另1例為聲帶創面處稍凹陷，發音時聲門閉合有縫隙。

3 討 論

聲帶息肉和聲帶小結是耳鼻喉科的常見病，是引起聲嘶的主要原因之一，好發于教師、音樂愛好者、管理人員、銷售人員等。治療方法大多采用手術摘除，手術方式有間接喉鏡術、纖維喉鏡手術、支撐喉鏡下直視術、支撐喉鏡下顯微手術等，這些方法各有利弊。間接喉鏡下聲帶手術，設備要求簡單，但圖像前后相反，手術操作難度較大，需要技術嫻熟才能成功，另外，口腔霧氣易使鏡面模糊，部分患者頸短，舌不易拉出，會厭不易提舉，咽部較敏感等原因，手術常難以成功，有可能手術切除病變不夠徹底甚至誤傷正常組織。所以，間接喉鏡下聲帶手術適合較小帶蒂的息肉或小結。纖維喉鏡下聲帶手術以其圖像清晰、角度變化大、操作簡便等優點已被廣泛應用[1]，但纖維鏡管細小、鉗口較小，遇較大病變，需多次夾取，鏡面又容易被血污染，致視野不清，這可使手術時間延長，錯過最佳麻醉時間，使手術失敗或病變殘留。因此有學者認為對較大息肉，特別是基底較廣的息肉不宜采用纖維喉鏡手術[2]。支撐喉鏡下聲帶手術可使視野固定，雙手操作，術者能從容進行手術操作，但是，直視下手術視野較小、圖像不能放大，易使病變切除不徹底或損傷正常聲帶組織。支撐喉鏡下聲帶顯微手術不但能使聲帶固定、雙手操作，圖像能放大，視野清晰、手術精確度高，而且支撐喉鏡下顯微手術能發現其他診療方法易忽視的細微病變，操作極為方便，能準確切除病變，最大限度地保護正常組織[3]。但是，這種手術方式不但需要支撐喉鏡，而且需要顯微鏡，我國基層醫院的耳鼻喉科大多沒有顯微鏡，應用受到很大限制。

隨著鼻內鏡技術的普及，鼻內鏡下手術范圍也在不斷拓展，不僅被廣泛應用于一些顱底腫瘤的切除[4]，現在已被應用于一些聲帶病變的手術，專用于聲帶手術的動力系統切割刀頭的出現，使支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術更為廣泛的應用。這種手術方式利用了鼻內鏡的放大作用，在顯示系統下操作，視野寬闊、光亮度好，圖像固定、清晰，操作方便，能夠達到精細微創的目的，能夠精確徹底切除病變組織，不易殘留及損傷正常組織，尤其是術中應用動力系統切割病變組織，使手術更加精細準確，對聲帶損傷小，術后聲音恢復快。本研究我們對比了支撐喉鏡直視下和聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術的療效，發現支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術效果好，對聲帶損傷小，聲音恢復快。在術后第1天鼻內鏡顯示系統下手術就有半數患者聲音基本恢復正常，第4天大部分恢復正常，第15天全部恢復正常。支撐喉鏡直視下手術至第15天仍不到半數聲音恢復正常，術后1個月仍有少數病例聲音未完全恢復。

總之，支撐喉鏡聯合鼻內鏡顯示系統下聲帶手術視野寬闊、光亮度好、操作方便，對聲帶損傷小，聲音恢復快，能充分滿足喉部顯微手術的操作要求，值得推廣，而且鼻內鏡手術在我國大部分縣級甚至部分鄉級醫院已開展，所以這種手術也容易推廣。

[1]徐開倫,鄧曉奕,劉寧恒,等.電視監視下纖維鼻咽喉鏡手術治療聲帶息肉、小結95例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14(2):69.

[2]吳波,林尚軒.纖維喉鏡下聲帶息肉、小結切除術130例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12(7):329-330.

[3]魏育今,董明敏,婁衛華,等.支撐喉鏡下喉顯微手術療效分析[J].中國民康醫學,2006,18(13):553-554.

[4]許庚,李源,謝民強.經鼻內鏡顱底進路手術的探索[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,6(1):46-49.