血液標本的采集與分析前質量的關系探究

馬勇躍

（山西省運城市中心醫院檢驗科，山西 運城 044000）

目前實驗室的質量控制主要包括分析前與分析中，以及分析后這三個方面。同時分析前質量的保證也是減少目前實驗誤差，并保證臨床實驗質量最關鍵的部分。因此減少患者的檢驗結果產生的誤差，既需要檢驗過程標準無誤，同時也離不開對其血樣標本予以正確的采集。本文通過回顧血液標本采集前的操作準備、患者準備、采集過程以及標本運輸過程，探討其采集與分析之前的質量關系，報道如下。

1 采集準備

需嚴格按照實驗室標本的留取規程進行操作，才能確保檢驗的質量。首先，護士需根據醫生的檢查申請單，來選擇合適的采血器皿，同時需打印條形碼，就患者交費的清單進行逐項查對，將條形碼能夠與真空采血管準確無誤的相對應，盡量避免重復進行抽采血樣，以及多采血樣，需盡量減低醫療資源的浪費，從而降低患者其醫療成本。而其次，則需要再次對患者姓名同申請項目予以核對，力求確保所采集的標本的準確，進而避免漏抽以及錯抽。其三，需要對多管的采血患者編號排序：即第一，為血培養管；第二，為無添加劑管；第三，為凝血實驗管；第四，為有添加劑管（需對各類添加劑管通過下列順序予以采血：枸櫞酸鹽管；肝素管；EDTA管；草酸鹽；氟化物管）。此外需要進行抗凝的標本（患者血凝或血常規與血沉）在于采集后予以顛倒并混勻，從而避免標本出現溶血[1]。

2 患者準備

2.1 飲食準備

患者進食的成分與飲食習慣均能影響所采標本其化學成分與含量，并且血液的許多檢查項目參考值為空腹血樣做為統計標本。所以，質量保證尤為重要，先囑患者嚴格控制其飲食。需空腹達到12～14小時后予以采血，如過度空腹，并且達到24小時以上，患者某些檢驗則會出現異常結果。例如膽紅素的升高，以及血糖的減少等。此外，還有部分測定血脂的患者，由于連續3天予以素食飲食所導致；在測定患者尿酸與尿素鈉的前1天，應避免進食高蛋白以及高嘌呤的食物。在采血前還需注意4小時內禁止喝茶與咖啡以及吸煙飲酒等[2]。

2.2 患者狀態

在采血前需讓揮著處在基礎代謝的狀態下或者平靜一段時間之后再進行，例如遇到情緒波動，或者運動以及受冷或勞累等，均需休息30分鐘后再進行。

2.3 停藥準備

由于藥物對臨床檢驗產生的影響較為復雜。因此在予以采樣檢查前，即暫停以各種藥物治療為佳。

3 采集的過程

3.1 患者體位

患者通常取坐位或者臥位。由于體位能夠影響水分在患者血管內以及血管外的分布，會導致被檢測的血液濃度受影響。所以采集標本前需保持呈同一體位，并至少持續5分鐘。本院門診患者采集前均取坐位。

3.2 壓脈帶

對患者壓脈帶進行捆扎的時間不應大于1分鐘，避免患者血液的成分濃度出現改變。所以，在靜脈予以穿刺后則需立即將其壓脈帶松開。

3.3 部位的選擇

肘部的靜脈（患者貴要靜脈和肘正中靜脈），主要由于患者其肘靜脈不具彎曲，同時較平直，比較容易進行固定血管。但需避開患者局部的紅腫以及炎癥等部位。盡量不要用力拍打將要穿刺的部位。

3.4 標本量

通常普通人的每毫升血液中能夠分離出約0.50mL的血清，而足夠的血液也是獲取血液標本的重要前提，所以就必須要保證有充足的采集血。即對于一些本身有特殊的需要項目的采血試管，依據劑量進行規定采集，能夠避免影響所檢驗的結果會在準確性方面產生誤差，例如凝血的功能就必須以2mL作為定標，而其上不能夠超過2mL，其下則不能夠在1.8mL以下，在使用真空的采血管前，不要松動蓋塞，避免采血量不準確[3]。

4 抗凝劑

目前臨床實驗室比較常用的抗凝劑除了EDTA外，就是肝素鹽以及枸櫞酸鈉。在臨床實驗室需正確選擇以及使用相應的抗凝劑[4]。

4.1 肝素鹽

應用肝素鹽會對檢測血清離子出現程度不同的影響，例如將鈣離子滴定后的肝素鹽（僅在1.5mmol/L的范圍內不會影響到鈣離子的測定）以及肝素鋅（應用鋅過量則會升高其鈣離子以及總鈣測定的結果）等。而100U/ml的肝素鋰則會引起鈉離子的檢測值出現下降。同時肝素鋰還會抑制其BCG結合的白蛋白，以致有色復合物的減少，引起白蛋白檢測的結果偏低，而不影響所用的BCP法。同時，肝素也能夠導致血小板的檢測值偏低[5]。

4.2 新型抗凝藥

因為臨床實驗室較常用的抗凝劑均存在著某些不足，因此無法將各類標本在抗凝中通用，這就使得患者進行采血的量增加很多，還甚至會導致出現醫源性貧血。目前也有研究者努力嘗試選取新型的抗凝藥用作當前臨床實驗室的標本，作為通用型的抗凝劑[6]。在目前進行臨床實驗研究主要的抗凝藥物分為兩類，其中一類的作用靶點是凝血因子Xa，比如GGACK與DU-176b以及DX9065a等；而另一類的作用靶點是Ⅱa，比如PPACK與Argatroban以及Hirudin等。而這些新型的抗凝藥卻仍存在著諸多的不足，同時生產成本也較高，并且主要能夠用于常規的血細胞以及生化分析的臨床研究，仍然無法于臨床實驗室進行推廣使用。

5 運輸標本

對患者采血完成后，不僅需要防止其污染以及溶血，還需防止血液成分被分解以及蒸發等相關情況的發生，避免運輸途中的耽誤，避免儲存時間過長，爭取及時送檢，以便提高檢驗的可靠性。

6 在臨床工作中

對實驗室檢查結果質量要求已經受到普遍關注，患者檢查數據不僅能夠影響對其所患疾病進行檢查診斷以及治療。更由于科技的進步以及實驗室檢測趨于自動化，包括分析過程中對質量監控技術的進步，及時規避了分析過程中所出現的誤差，而分析前誤差則逐漸凸顯出來，以致占到了目前實驗室全部檢查差錯中的80%以上。并且在分析前的差錯中，由于標本采集的不正確所導致的誤差則占到60%以上。

綜上所述，血液標本在采集時需規范正確，并保證血液采集的質量。只有分析前保證標本質量，才系減少其臨床實驗誤差，以及保證其實驗質量的重要前提。

[1]崔明.血液標本采集的分析前影響[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1340-1342.

[2]陳秀蘭,邱方成.血液標本采集和運送對分析前質量控制的影響[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(7):850-852.

[3]馬韞佳,趙宏,王玉花,等.護理與血液檢驗標本采集質量保證[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(10):1625-1626.

[4]白菊萍.檢驗標本采集送檢常見錯誤分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(34):237-238.

[5]王赤華.臨床血標本分析前的質量控制[J].中國實用醫藥,2011,6(5):238.

[6]謝文輝.標本采集與質量控制[J].吉林醫學,2011,32(5):1039.