實行單病種限價收費的思考

高 楓

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，為了規范醫療市場收費服務行為，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，近年來全國各地有不少地方實行了單病種限價收費服務。所謂單病種限價收費，就是對單一病種從確診入院經檢查、治療到治愈出院限定最高費用，超出部分由醫院自己承擔[1]。通俗地講就是看病的“包干收費”。我院做為婦幼保健院的專科性醫院在日益競爭激烈的市場環境下求生存，早在10年前就率先開展產科單胎順產及剖宮產的限價收費服務活動，從我院積極推進的單病種限價收費來看，單病種限價收費的確在抑制過度醫療、降低醫療費用、緩解群眾“看病難、看病貴”等方面有其積極的作用，深受患者和社會的好評。但在具體執行過程中也遇到不少問題，需要在實踐過程中加以完善和發展。

1 實行單病種限價收費的意義

1.1 減輕患者及其家屬經濟負擔，讓更多的患者看得起病

推行單病種限價收費，最直接的作用是降低患者的醫療費用，減輕患者及其家屬經濟負擔，讓更多的患者看得起病。如根據有些省衛生廳的要求，各醫院制定的單病種限價標準應低于該病種近三年實際平均費用水平的5%～10%。這一規定直接降低了患者的就醫門檻，減少了醫療費用，讓更多的患者能看得起病。

1.2 有效緩解醫患之間的緊張關系，促進醫患和諧

由于目前大多數醫院看病實行按醫療項目收費制度，這意味著患者每做一項檢查和治療都要記賬。而醫療項目費用收取是否合理和必要，完全取決于醫院的技術水平和職業道德。由于醫患雙方掌握的醫療信息不對稱，大部分患者都搞不清所付費項目是否合理，因而在出院結賬時，面對費用清單常會有這樣或那樣的疑問，此時如果再解釋不到位，很容易引發醫患矛盾，甚至醫療糾紛。實行單病種限價收費后，實際上就是把該病種的醫療費用放在了明處，從而讓患者明明白白醫療，簡簡單單付費，解除了患者的后顧之憂，避免了不必要的矛盾。

1.3 抑制過度醫療，防止醫療資源浪費

因醫療體制和機制的原因，目前醫院相當一部分收入要通過診療服務來實現。在經濟利益的驅動下，醫院只有通過多檢查、多治療、多收費，才能實現多收益。這樣勢必會出現社會普遍反映的過度檢查、過度醫療現象。過度醫療的結果是醫療費用激增，大量的醫療資源被浪費。實行單病種限價管理后，改變了利益在醫療服務中的作用，醫院只有制訂科學的臨床路徑、規范的診療項目，才能防止過度醫療所帶來的衛生資源消耗，通過合理檢查、合理治療、合理收費實現利益的最大化。

2 實行單病種限價收費遇到的問題

2.1 醫療服務質量保證的問題

以臨床路徑為基礎的“單病種限價”有利于醫院提高服務質量，而醫療服務質量是醫院的生命線，是醫院核心競爭力的集中體現，長期以來，各級衛生行政部門始終把保證醫療質量作為醫療工作的核心問題，樹立“質量第一”的理念，保證醫療安全，讓群眾放心[2]。單病種的治療規范要經過嚴格科學的分析和比較，在用藥上既考慮藥品價格又考慮藥品的療效，同時考慮各部門檢查、住院、護理等綜合成本，使單病種治療路徑可操作可控制。每一個患者從住院到出院都將按照醫院既定的“標準方案”接受治療，并且任何醫生的醫療行為都須用此方案進行規范。自2004年有關方面提出單病種限價收費以來，全國已有些省份及大城市開始了試點，但都還沒有一個較為統一的臨床路徑，都是各試點單位根據各自特點和實際情況制定出來的，對于同一病種的臨床路徑，不同醫院的具體細節都會有所不同。

2.2 單病種限價標準的制訂問題

首先是不同地區的物價水平不同，同一地區不同等級醫院所采用的技術不同，因此同一單病種很可能出現不同的醫院有不同的限價標準，這對于患者來講就難以理解，無所適從。其次，制訂單病種限價標準，涉及患者從入院到出院診療護理的各個環節，醫療項目多。

2.3 醫務人員勞務價值體現的問題

醫院從職業道德的角度出發，實施單病種限價收費，主動承擔風險，降低醫療費用，是非常積極的一面[3]。但隨著工作量的增加，醫務人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾，在實際運行過程中，將不可避免的出現超過限價由醫務人員承擔費用的現象，這將有可能影響醫務人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。

2.4 單病種限價服務實行長效機制的問題

實行單病種限價后，如何做好個性化服務，如何在控制成本的基礎上開展好新技術、新項目的引進和更新等，都是值得進一步研究的問題。單病種限價在全國幾個試點開展已有5年，但并不是所有的試點醫院都堅持下來。單病種限價收費大醫院冷小醫院熱，大醫院由于不愁病源而不熱衷宣傳，中小醫院為爭取病源求生存積極推進，目前能否長期堅持下去尚待時日。

3 實行單病種限價收費取得的成效

3.1 醫療服務質量顯著提高

我院產科自開展單病種限價服務以來，率先推出免費提供救護車接送孕產婦的服務，解決了城區周邊14個鄉鎮孕產婦的就醫問題。共收治患者10000例，醫療費用降幅達30%，在這么多年的物價飛漲，醫療服務項目的不斷增加，我院的限價服務沒變，為患者節省費用累計達300多萬元。醫院要實現單病種限價下的最大收益，就必須加強科室管理，精心組織醫護人員和管理者，制訂科學合理的就診流程和臨床路徑，通過加強科室考核和成本核算來達到優化資源配置，減少資源消耗。通過降低虛高的醫療費用吸引低收入人群，通過薄利多銷在日益激烈的醫療市場上站穩腳跟。

3.2 醫患關系明顯改善 提升醫院品牌形象

實行單病種最高限價的根本目的在于充分保證醫療質量安全的前提下，通過降低醫療消耗來實現醫患雙方“雙贏”的目的。醫師以醫謀私和責任心不強是影響醫患關系最重要的因素[4]，通過單病種限價收費，消除了醫師以醫謀私的機會，降低了患者的醫療費用，杜絕了“紅包”、“回扣”等不正之風，增加了患者對醫師的信任度，從而能較好地改善醫患關系，提升醫院的品牌形象。

3.3 對醫院經濟收入的影響

單病種限價收費可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個患者來講，通過限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫療費用。從總量上講，通過價格優勢吸引更多的患者，可通過服務總量的增加而相應增加收入。醫院認為單病種限價收費對醫院經濟收入會有一定的影響，但只要加強成本管理，仍會有一定的收入節余，不至于到虧本的地步。實行單病種限價收費以來我院實現收入連續4年翻4翻的好局面。住院分娩連續4年排全市第一，床位使用率由原來不足50%到現在穩定在95%以上，門診患者數每年呈8%的上升趨勢發展。

總之，在社會普遍反映“看病難、看病貴”和醫療衛生資源分配不公的今天，實行單病種限價收費無疑是一種破冰之舉，對抑制過度醫療，降低醫療費用，促進醫院管理，保證醫療質量、醫療安全下實現醫患雙方“雙贏”的目的有積極的意義。只要各方積極論證、科學規范、加強管理、做好溝通，就一定能促進單病種限價收費健康發展。

[1]蘭迎春,陳麗.單病種限價收費:遏制過度醫療的新舉措[J].中國衛生事業管理,2006,6(3):333.

[2]武廣華,鄭紅.論臨床路徑在醫院實施“單病種限價”中的作用[J].中國醫院管理雜志,2007,27(9):29-30.

[3]陳娜,馮國忠.單病種限價的SWOT分析及對策研究[J].西部醫學,2007,4(3):144-146.

[4]張愛紅.淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考[J].中華醫藥雜志,2009,9(3):258-359.