供應室護理人員配置現狀分析及對策

張秀輝

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

人力資源的利用是科學管理的重要內容，合理使用人力是各級管理者的職能及獲得工作成果的主要因素。護理人力的合理使用，一是要考慮到層次問題，二是要考慮到互補問題。能級（層次）理論和管理實踐說明，穩定的層次結構應是正立三角形，即較少的高級人員，較多的中級人員，更多的下級人員。如果違背了這種正立三角形層次結構，病房組織就會顯得不穩定。如梯形結構、菱形結構、倒立的三角形，這幾種情況日前在大多數醫院都有存在，尤其是梯形結構較為普遍。如護理部為了照顧一些高年資的護土，往往將他們調離病房，結果造成病房缺少主管護師以上層次人員，使病房護理質量的提高受到很大的限制[1-3]。

1 供應室護理人員配置現狀分析

1.1 供應室人員整體素質

我院供應室現有護理人員1 3名，年齡22～50歲。副高職稱3人，中級職稱6人，初級職稱1人，工人3人。知識結構與臨床一線比較存在一定差距。與醫院重組后工作量成倍的增加，醫療新技術的開展和科研水平的提高使供應室護理工作要求更趨復雜化不相匹配，現有的知識已難以適應現代醫學技術形勢的發展。因此，供應室、營養科（室）：300張床位以上的醫院，任務繁重，設備復雜，需開展多種消毒滅菌、衛生監測和營養技術工作，設護師或主管護師l～3名；300張床位以下的醫院，僅完成一般消毒滅菌、供應和營養技術工作，設護師1～2名。

1.2 護理人員的思想狀況及服務意識

由于各醫院管理層次和人員情況等方面的不同，護理組織結構形式有所差異。不管采用何種組織結構，管理者應該遵循一些基本原則。組織結構設計原則一般有以下幾方面：

1.2.1 分工與協作的原則

為提高護理質量，發揮護理組織效率，護理組織內部要進行分工。分工就是要解決各人干什么的問題，分工要合理，要明確什么事情應該由什么人去完成，對于每個科室和每個護士的工作內容、工作范圍、相互協作等都應有明確規定，即有詳細的職責條文。分工但不分家，護理人員在工作中要互相協作。

1.2.2 信息溝通原則

護理人員只有通過相互之間的溝通，才能把護理總目標變為護士個人的具體行動。根據此原則，在結構設計時，要保持最短的信息聯系線，如教育任務下達后，通過護士長、帶教護士、護士，開展非正規的討論，有利于組織成員間的相互理解與和諧氣氛的形成。

1.2.3 有利于人才成長和合理使用原則人是組織的靈魂，結構的建立若沒有各層次成員的加入與成員的努力工作，就顯得毫無生氣。因此，結構的建立要有利于人員在工作得到培養、提高與成長。根據這一原則，結構設計時要根據不同的情況，采取按人定崗和按崗定人方法。按人定崗，是根據個人的各方面能力設置相應崗位，如整體護理需要設置責任護士、組長等；按崗定人是根據崗位要求，選擇最符合要求的人上崗。如組長需要護師以上人員擔任。

2 供應室護理人員面臨的職業危險

2.1 化學因素

因部分醫療物品、空氣、地面等需嚴格消毒的要求，供應室內含酶清洗劑、化學消毒劑等化學物品應用較普遍。化學消毒劑常為碘、乙醇、含氯消毒劑等，其有揮發性，可以通過呼吸道吸收和皮膚吸收，對人體皮膚黏膜、呼吸系統、消化系統和神經系統均有一定影響，造成損害，長期接觸有誘發細胞突變，導致癌癥和胎兒畸形出現的可能。含酶清洗劑含有分解蛋白質及脂肪成分的生物活性制劑，接觸人體會對皮膚黏膜及角膜等組織造成損害。空氣消毒常用的紫外線或臭氧等消毒因子也會對人體造成傷害。

2.2 物理性因素

主要有利器損傷、高溫、噪聲、粉塵及超聲波等傷害。針刺傷、銳器傷在供應室人員中常見，本實驗調查結果，其占職業暴露傷害發生的首位。乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等嚴重的疾病最常見的傳播方式是經血液傳播，被污染的針頭、銳器給供應室護理人員帶來極大的威脅；若護理人員有傷口，則加大了感染的概率。另外，手術包在使用后未經嚴格的初步處理，包內的刀片、注射器、針頭、縫針、玻璃安瓶等極易造成清點物品人員的刺傷和（或）切割傷。

供應室光波、烘干、高壓蒸汽滅菌器等的使用，護理人員與高溫蒸汽接觸的幾率增加，可能導致燙傷的現象發生。超聲波清洗機等儀器的使用，使護理人員加大了與超聲波接觸的概率，對自身造成一定的傷害。另外，供應室內儀器設備較多，發出噪音較大，對醫護人員造成一定的傷害，引起疲勞、煩躁、緊張等不良情緒的發生。

3 對 策

3.1 從護理教育抓起重視供應室工作、促進觀念轉變

按工作任務分工此種分工方式包括按工作內容分工和按工作方式分工兩種。按工作內容分工有病房護士、監護室護士、門診護士、急診護士、手術室護士、供應室護士、營養科護士等。按工作方式分工，目前有6種形式，即個案護理、功能制護理、小組護理、責任制護理、綜合護理、整體護理。不同等級的醫院由于要求和人員條件、經費等因素的不同，采用的護理方式也不盡相同。由于護理方式不同，人員的分工也不一樣。個案護理指一名患者所需要的全部護理由一名護理人員包干宋完成。功能制護理，由護士長分配給每個護理人員固定的工作，患者所需的全部護理是由各班護理人員相互配合共同完成的。小組護理，將護理人員分成若干小組，每組有一位業務組織能力強的任組長，在組長的策劃和小組成員的參與下，提供給一組患者的護理服務。責任制護理，患者從人院到出院，由一位護士全面負責提供整體性的連續護理，護士通過患者對疾病所產生的生理、病理、心理變化，收集主客觀資料作詳細評估，作出護理診斷，制訂護理計劃和實施內容，最后評價護理效果，即按護理程序工作。綜合護理，是將責任制護理和小組護理融合在一起，由一組護理人員（護師、護土和護理員）完成對一組患者（約8～12位）的護理，具有責任制護理的自主負責精神。責任護士為組長，負責本組患者整體護理計劃，組內輔助護士執行計劃，護士長擔任咨詢、協調和激勵者的角色，負責組織病區內3～4個護理小組，以護理程序的工作方法，共同完成病房的護理工作。整體護理是一種護理行為的指導思想，或稱護理理念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去。整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。實踐證明，適合于整體護理開展的護理模式是綜合護理模式，但患者數的分配最好每天由組長根據患者病情來安排，改變護士一周固定管理十幾名患者的傳統分配工作方法。

3.2 加強職業防護

對職業危害認知低下，導致供應室護理人員的自我防護意識差。有研究指出近一半的工作人員在工作過程中身體受到物理、化學因素的損傷。因此，通過開展職業危害和防護、職業感染等方面的教育，提高工作人員的防護意識尤為重要。提供充足的一次性防護用具、嚴格消毒可多次使用的用品，并指導護理人員正確使用。另外，在要求操作規范的同時制定安全可靠的防護措施，并切實落實。防護措施包括普及性預防和暴露后預防。美國疾病預防控制中心（CDC）要求所有醫務人員工作中必須采取普及性預防措施，即假定所有與患者血液、體液接觸的器具都有潛在的傳染性，處理器具時都要采取防護措施。Cardo 等指出采用暴露后預防措施，可以減少約 81%的人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播的危險，具有保護作用。

[1]于靜,楊永淑.供應室護士職業防護現狀的調查分析[J].實用預防醫學,2008,15(3):764.

[2]陳文毅.供應室工作人員職業防護中存在的問題與對策[J].全科護理,2009,7(1):64.

[3]陳玉平,舒承婷,劉玲.供應室護理管理人員職業危害知識和防護行為的調查[J].護理研究,2009,3(1):28-30.