淺談婚前、孕前和孕期優(yōu)生保健咨詢

梁曉輝

（吉林省白城市洮北區(qū)婦幼保健院，吉林 白城 137000）

優(yōu)生保健是保證人口整體素質的一項重要措施。在影響胎兒生長發(fā)育及其胎兒畸形和病殘因素中，絕大多數(shù)是由環(huán)境物理、化學和生物因素引起的，但是可以預防。因此，優(yōu)生保健咨詢是優(yōu)生優(yōu)育的工作的重要內(nèi)容之一。

優(yōu)生保健咨詢是優(yōu)生工作的重要組成部分，它由醫(yī)生或其他專業(yè)人員對遺傳病或先天畸形患者或其親屬，提出有關該病的病因、遺傳方式、診斷、預后、防治以及在親屬子女中再發(fā)此病的風險率等問題進行解答，并就患者及其親屬的婚配與生育等問題提出建議與指導，從而控制某些不良因素，預防胎兒發(fā)育缺陷，以達到優(yōu)生目的。通過優(yōu)生保健咨詢，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決一些具有高危因素的男女青年的生育問題，可以對廣大咨詢對象開展適時的健康教育，幫助其解決不必要的心理和精神負擔，糾正某些錯誤認識，使之能積極主動地參與到優(yōu)生優(yōu)育工作中來，創(chuàng)造良好的優(yōu)生環(huán)境條件，促進和保護胎兒正常發(fā)育。

1 婚前優(yōu)生保健咨詢

是優(yōu)生工作的基礎。此時醫(yī)務人員對即將結婚的男女進行全身健康檢查和生殖器檢查，了解咨詢對象雙方的生理條件或時機是否適合結婚生育。通過咨詢和婚前衛(wèi)生指導及其醫(yī)學檢查，了解雙方的健康情況和既往疾病的康復情況，了解家庭中遺傳病史和異常生育情況，從考慮雙方婚配的可行性，如雙方為近親（直系或旁系三代以內(nèi)）或其中一方患有不宜結婚的疾病，可明顯增加遺傳病的發(fā)生機會，法律規(guī)定禁止結婚，有些嚴重的遺傳病、重度的智能低下等患者應勸阻結婚，有些疾病患者應動員婚前絕育。婚前咨詢中還要進行生殖器衛(wèi)生指導、性知識指導和避孕知識的指導等。總之，一切不利于優(yōu)生及兩性性生活的問題，應在婚前得到妥善解決，這對孕育健康的后代和保持諧美滿的婚姻生活起著重要的作用。

2 孕前優(yōu)生保健咨詢

孕前保健咨詢的內(nèi)容主要包括：最佳受孕年齡、最佳受孕季節(jié)和做好最佳孕前準備。

2.1 最佳受孕年齡

理想的生育年齡應從有益于母嬰健康，優(yōu)生、計劃生育、家庭生活及工作和學習等多方面考慮。因此，女子生育年齡在25歲左右（24～29歲），男子在26～35歲是相對適宜的。此時身體發(fā)育成熟，激素分泌旺盛，胎兒發(fā)育環(huán)境好，有利于胎兒生長發(fā)育，順產(chǎn)率高。過早生育（如20歲以前），孕婦的難產(chǎn)率及孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生機會均相應增加，而且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形率也高。女性35歲以上生育第一胎，即為高齡初產(chǎn)婦，難產(chǎn)率明顯增加，并且受孕后胎兒畸形、癡呆癥等先天性缺陷疾病的發(fā)生率，隨母親生育年齡增高而增加。同樣，男性生育年齡過大時，精子的基因突變率相應增加。

2.2 最佳受孕季節(jié)

我國幅員遼闊，地理環(huán)境復雜，氣候差別較大，應因地制宜選擇理想的受孕季節(jié)。醫(yī)學研究表明，妊娠第1～4個月時，是胚胎各主要器官系統(tǒng)的形成期，也是大腦形成期及腦細胞生長的第一高峰期（孕8～19周），處在氣候適宜、微生物感染機會少，蔬菜、水果較豐富、營養(yǎng)便于調節(jié)的季節(jié)，胎兒平安地度過致畸的敏感期，又可使胎兒的各器官及神經(jīng)系統(tǒng)得到良好的發(fā)育。所以，每年春秋季節(jié)受孕最好，這個季節(jié)有充足的蔬菜、水果和良好的日照，可使人體獲得充足的微生素，有利于胎兒生長發(fā)育，特別是腦發(fā)育。

2.3 做好最佳孕前準備

①受孕的心理準備。夫婦愉快的心理狀態(tài)才會有健康人體的內(nèi)環(huán)境及優(yōu)質的精子和卵子，有利于孕育身心健康的后代。②建立良好的飲食起居習慣。在受孕前1～2個月，夫婦雙方應早睡早起，適當進行運動和體育鍛煉，心情愉快，增加營養(yǎng)，以供應體內(nèi)生殖細胞足夠的養(yǎng)料，保證生殖細胞的數(shù)量和質量。③安排好受孕日。排卵前應有計劃的減少同房次數(shù)，以保證精子的數(shù)量和質量。在排卵前期時，綜合各方面的條件，選擇最理想的受孕日，一般應安排在婦女月經(jīng)來潮前14d左右。④避開不利的受孕時機。在下述情況下應避免懷孕：a.夫婦任何一方患病，特別是急性傳染病，如患有肝炎、風疹、流感、巨細胞病毒感染等疾病。b.女方長期接觸有害、有毒化學物質、放射線、高溫等不利職業(yè)或生活環(huán)境，懷孕前應暫時調離不良工作環(huán)境4～6個月或暫時離開相應生活環(huán)境。c.長期服用某些會產(chǎn)生致畸或不良影響的藥物，尚未消失其藥物作用之前也不宜受孕，服用避孕藥或夫婦一方因病長期服藥者，應在孕前6個月停藥。d.有長期煙酒嗜好的夫婦，需戒掉煙酒起碼3個月以后再受孕。

在受孕之前，夫妻雙方都需要就以往的疾病史和生育史向醫(yī)生作一個詳細的咨詢，看看自己是否有不利于妊娠的狀況存在。如有以下的情形存在，更應該注意孕前向醫(yī)生做好咨詢工作：①經(jīng)歷過一次流產(chǎn)甚至習慣性流產(chǎn)，曾經(jīng)生過病因不明的死胎。②曾經(jīng)生產(chǎn)過患有唐氏綜合征等染色體變異疾病或先天性畸形兒。③親屬中存在染色體變異的人或患有與染色體相關的遺傳性疾病。④在準備生育時表現(xiàn)出產(chǎn)前可以診斷的生化學異常疾病的癥狀。

3 孕期保健咨詢

孕期咨詢要從早孕開始。有適應證者要在孕早期或在孕中期進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒異常者，根據(jù)具體情況判斷是否應中止妊娠。廣大正常孕婦從早孕開始就應接受孕期指導，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，達到預防嚴重妊娠并發(fā)癥或胎兒發(fā)育異常和有利母嬰健康的目的。其主要內(nèi)容包括以下幾個方面。

保持孕婦心情舒暢，避免過度勞累，妊娠頭3個月與后3個月避免房事，以免引起早期流產(chǎn)，晚期早產(chǎn)及產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染。

正確認識懷孕反應是一種生理現(xiàn)象，不必過分緊張，要保證休息、鼓勵進食，必要時可服用維生素B6、B1、乳酶生、胃蛋白酶等。如妊娠反應如嘔吐比較嚴重，長時間不能進食，應找醫(yī)生做相應處理，保證供應孕婦充足的營養(yǎng)需求。

注意營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生，提倡孕前和早孕增補葉酸和多種維生素等，鼓勵孕婦多吃蔬菜、水果等。

不去擁擠、空氣污濁、嘈雜的地方，注意預防感染發(fā)燒。

避開有毒有害的作業(yè)，如接觸農(nóng)藥、化肥、化學藥劑、X光、汽車尾氣、電焊及高溫作業(yè)。

不接觸貓、狗等動物，不吃未經(jīng)煮熟可能被寄生蟲及其寄生蟲卵污染的肉食。

不吸煙，避開吸煙污染的環(huán)境，不飲酒。孕期飲酒易造成酒精中毒綜合癥兒的發(fā)生，甚至造成先天性心臟病等畸形。

對于先兆流產(chǎn)，適當保胎是必要的。但不宜盲目過久地保胎治療，因為自然流產(chǎn)中大部分是由于胚胎發(fā)育不好造成的。

慎重用藥。必須用藥時應在醫(yī)生指導下進行，避免由于用藥不當而致胎兒畸形。

做好產(chǎn)前檢查。在懷孕開始的第3～7個月期間，應每月去醫(yī)院檢查1次（懷孕每月按28d計算）；懷孕的第8～9個月期何每兩周檢查1次，懷孕的最后一個月每周檢查1次。最好固定在一個醫(yī)院檢查，在懷孕期間要注意血壓和血糖的變化，以預防妊高征和妊娠糖尿病的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)妊高征和妊娠糖尿病，應及時去醫(yī)院進行治療，以免危及孕婦及胎兒的生命，避免胎兒出生后智力受到影響。