對(duì)機(jī)遇護(hù)理觀察規(guī)律認(rèn)識(shí)的研究

姚翠媛 肖淑寧

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

機(jī)遇護(hù)理觀察是指預(yù)先沒(méi)有確定觀察的對(duì)象，也沒(méi)有明確具體的觀察目標(biāo)，護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理工作的過(guò)程中，往往通過(guò)護(hù)理技術(shù)操作，生活護(hù)理、巡回病房、觀測(cè)生命體征等途徑的機(jī)遇，隨機(jī)應(yīng)變進(jìn)行護(hù)理觀察。許許多多的護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，由于某種偶然的機(jī)會(huì)，出乎意料的遇到新的現(xiàn)象，并以此種現(xiàn)象為線索導(dǎo)致護(hù)理觀察的新發(fā)現(xiàn)。這種意外新發(fā)現(xiàn)的事例很多，統(tǒng)計(jì)本院2006年1月至2010年1月即5年上報(bào)的案例，無(wú)數(shù)大量的事實(shí)揭示出一條規(guī)律性結(jié)論：機(jī)遇護(hù)理觀察是一條特殊途徑。我們深入分析產(chǎn)生機(jī)遇護(hù)理觀察的各種矛盾，找到了隱藏在機(jī)遇護(hù)理觀察背后的奧秘，認(rèn)識(shí)到機(jī)遇護(hù)理觀察的產(chǎn)生，有其深刻的客觀原因和主觀原因。

1 機(jī)遇護(hù)理觀察產(chǎn)生的客觀原因

機(jī)遇護(hù)理觀察似乎神秘莫測(cè)，其實(shí)成功的機(jī)遇護(hù)理觀察并不是由于這些護(hù)士存在僥幸心理才發(fā)現(xiàn)的，機(jī)遇是一種偶然現(xiàn)象，但偶然性背后隱藏著依然性、必然性是機(jī)遇護(hù)理觀察產(chǎn)生的客觀原因。

例1：2006年5月8日普內(nèi)科的李云在為一位新入院患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者上肢僵硬，抵抗力很大，隨后患者又抽搐3次，而且每次發(fā)作都是在給予機(jī)械性刺激的時(shí)候，每次抽搐時(shí)間短暫，且呈“苦笑面容”，這一行為和表情讓她聯(lián)想到以前在感染科見(jiàn)過(guò)的破傷風(fēng)患者，于是她一面打針一而繼續(xù)追問(wèn)病史，得知這患者幾天前挨一塊鐵皮刮過(guò)一道口子在右腳部，再讓患者張口時(shí)，他卻牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，她更肯定了自己的判斷，馬上告訴當(dāng)班醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生檢查確診有破傷風(fēng)感染后轉(zhuǎn)傳染病房專(zhuān)科治療，很快病情得到了有效控制。

例2：2007年3月份，消化內(nèi)科的黃主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)10床以“胃十二指腸潰瘍”收住的患者滴了2天制酸藥后仍按著腹部，表情痛苦，她細(xì)心詢(xún)問(wèn)患者疼痛的時(shí)間和程度，患者卻告訴她昨天是在臍周疼痛明顯，今早卻轉(zhuǎn)到右下腹痛得厲害，還伴著發(fā)熱，黃護(hù)士一看她的主管醫(yī)師是一位年輕的醫(yī)師，估計(jì)這個(gè)急性闌尾炎可能性很大的患者肯定給他誤診了，她小心亦亦地把她的看法告訴了科主任，經(jīng)科主任邀請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診，馬上轉(zhuǎn)科手術(shù)治療很快康復(fù)出院。

以上列舉的2個(gè)事例，是護(hù)士從技術(shù)操作，生活護(hù)理過(guò)程中所遇到的偶然現(xiàn)象，可以清楚地看到“偶然現(xiàn)象”并不是神秘莫測(cè)的東西。現(xiàn)象是反映本質(zhì)的必然性，疾病現(xiàn)象總是反映著疾病的本質(zhì)，其本質(zhì)必然通過(guò)現(xiàn)象表現(xiàn)出來(lái)，這就是規(guī)律，規(guī)律就是必然。必然是不依人們的意志為轉(zhuǎn)移的；疾病的某一種現(xiàn)象在一定的條件下又一定會(huì)發(fā)生，其所顯露出的外表形態(tài)，可以被人們的感覺(jué)器官所感覺(jué)，這也是必然。因此我們說(shuō)，在偶然性背后隱藏著必然性，而任何必然性也一定通過(guò)偶然性才能表現(xiàn)出來(lái)，這是對(duì)立統(tǒng)一的規(guī)律。偶然性只不過(guò)是必然性被充分表現(xiàn)的形式，偶然現(xiàn)象的感受是來(lái)自護(hù)理過(guò)程中，但大量平凡的護(hù)理過(guò)程作用于護(hù)士的大腦時(shí)，并不是每一種感受均可成為機(jī)遇護(hù)理觀察的線索，只有那種能觸動(dòng)護(hù)士的人、事、物的偶然現(xiàn)象，而又能引起護(hù)士注意的或發(fā)生共鳴的或驚異感的感受，才是護(hù)士對(duì)偶然現(xiàn)象的感受。及時(shí)抓住這種稍縱即逝的“偶然”感受，才能不失時(shí)機(jī)地抓住機(jī)遇護(hù)理觀察的線索。

2 機(jī)遇護(hù)理觀察產(chǎn)生的主觀原因

機(jī)遇護(hù)理觀察產(chǎn)生客觀規(guī)律是離開(kāi)人的意志面獨(dú)立存在的，它對(duì)每個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)，都是一視同仁地提供新發(fā)現(xiàn)的可能性和線索，不管你發(fā)現(xiàn)它也好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它也好，它是在發(fā)生作用的。然而，實(shí)際工作中，并非所有碰到機(jī)遇的護(hù)士都能從中作出機(jī)遇護(hù)理觀察，有不少人碰到這種機(jī)遇視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，從而放過(guò)機(jī)遇護(hù)理觀察的機(jī)會(huì)，這又是為什么呢？顯而易見(jiàn)，關(guān)鍵在于誰(shuí)能夠及時(shí)認(rèn)出它，抓住它。抓住偶然引起自己注意的某種現(xiàn)象的機(jī)遇，卻需要有準(zhǔn)備的頭腦。法國(guó)科學(xué)家、微生物學(xué)家奠基人路易.巴斯德說(shuō)過(guò)一句名言“在觀察領(lǐng)域里，機(jī)遇只偏愛(ài)那種有準(zhǔn)備的頭腦，臨床護(hù)理觀察的實(shí)踐同樣如此，有準(zhǔn)備的頭腦是做好護(hù)理觀察的內(nèi)因條件，這個(gè)問(wèn)題也就是護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)才能的體現(xiàn)了。護(hù)士要有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的準(zhǔn)備，要懂得本科各種常見(jiàn)病的癥狀和體征。現(xiàn)在廣大護(hù)士大都認(rèn)識(shí)到護(hù)理觀察的重要性，在高度職業(yè)感的驅(qū)使下，對(duì)診療工作的參與，越來(lái)越多的護(hù)士起到了一般醫(yī)生所起不到的作用。

3 發(fā)揮機(jī)遇護(hù)理觀察的主觀能動(dòng)性

護(hù)士發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性十分重要，要做到這一點(diǎn)必須勤于實(shí)踐，衷于思考，對(duì)可能遇到的各種機(jī)遇現(xiàn)象，保持高度的警覺(jué)，不輕易放過(guò)它。因此要求護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，必須做到“四勤”。

腿勤：就是要求經(jīng)常深入病房，巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。有位護(hù)士給患者做完青霉素試敏后就離開(kāi)了，主管護(hù)士隨后去巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)喉頭水腫等嚴(yán)重性過(guò)敏性休克癥狀，雖經(jīng)多方搶救才轉(zhuǎn)危為安。假若不腿勤去巡視一次，后果可想而知。

眼勤：護(hù)士在病情觀察中，要具有“偵察兵”的眼睛，要敏銳地觀察到每一點(diǎn)細(xì)微的變化，尤其是對(duì)診斷不明的患者，對(duì)面色、表情等都應(yīng)留心觀察，對(duì)分泌物、排泄物都仔細(xì)地過(guò)目。

嘴勤：護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要多詢(xún)問(wèn)患者，與患者進(jìn)行交流、溝通、通過(guò)語(yǔ)言了解患者的病情、心理、治療和患者的要求。如一位急腹癥患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確問(wèn)詢(xún)腹痛前的誘因、腹痛的部位，間隔時(shí)間和伴隨癥狀等。

腦勤：護(hù)理是一門(mén)科學(xué)，僅就機(jī)遇護(hù)理觀察而言，不但要求護(hù)士有較豐富的護(hù)理知識(shí)，懂得各種常見(jiàn)病的癥狀和體征，了解各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，還具有善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并對(duì)工作具有高度的責(zé)任感，對(duì)患者有同情心。在機(jī)遇護(hù)理觀察中，護(hù)士要多動(dòng)腦，勤于思考，抓住偶然現(xiàn)象的感覺(jué)認(rèn)出機(jī)遇，并從偶然性中找出必然性，使護(hù)士的主觀能動(dòng)性在機(jī)遇護(hù)理觀察中發(fā)揮更重要的作用。