淺談糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理及其體會

鄭秀紅

（大安市聯合衛生院，吉林 大安 131314）

糖尿病酮癥酸中毒主要是由于糖尿病患者胰島素嚴重不足引起的，導致酮體堆積，進而引起代謝性酸中毒。患者常有多尿、惡心、嘔吐、甚至昏迷等癥狀，可通過檢測尿糖以及尿酮等指標進行診斷。臨床上可通過補液，補充胰島素，糾正酸堿平衡等措施進行治療。由于感染、胰島素治療不當或治療中斷、飲食不當、應激狀態等誘因引起糖尿病代謝紊亂加劇，以嚴重高糖、脫水、高酮血癥及代謝性酸中毒為特征[1]，甚至造成昏迷或死亡。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，臨床護理時不可或缺的一項重要措施。現將臨床護理措施及其體會總結如下。

1 心理護理

糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有緊張、恐懼、悲觀情緒。對于確診患者，護士應用真誠、關愛的語言，良好的溝通，使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發病機理，才能很好地配合治療護理。多數患者對治療的依從性好，能密切與醫護人員配合，希望更多的得到醫護人員的關心幫助。讓患者掌握應有的知識，使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥，平時如能積極治療，堅持糖尿病個體化飲食療法，定時做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時發現問題，及時對癥治療，是完全可以避免并發癥發生。耐心疏導患者的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，積極配合治療，使之樹立戰勝疾病的信心，盡快緩解和控制病情。

2 藥物治療期間的護理

2.1 正確掌握輸液量和輸液速度

在治療過程中，護士必須正確執行醫囑，密切觀察病情變化，準確掌握輸液量及輸液速度。患者均表現有不同程度的脫水及電解質紊亂，如不及時有效補充體液或補液不當，都會造成嚴重后果。一般來說，補液的原則為：視病情而定，如患者已進入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入1000～2000mL 0.9%的氯化鈉溶液，在2h內輸完，在24h內需達總量3000～6000mL。如患者合并心功能不全，意識不清者應減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負荷，避免心力衰竭及肺水腫的發生，意識清者鼓勵飲水，能有效地改善脫水癥狀。

要合理安排液體滴注順序，無尿或尿量過少時注意控制補鉀速度及量，補堿時不宜過早、過快、過多，以防誘發腦水腫，做好24 h出入量登記，觀察脫水癥狀改善情況，及時留取血、尿標本送檢，掌握血糖、尿酮變化。

2.2 準確足量使用胰島素

按醫囑準確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒患者，使用中量胰島素與及時補充應液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道，最好在同一側上下肢另側便于測血壓及采集血清檢查標本，兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加生理鹽水100mL內均勻滴注1h，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，而應及時改變滴液為用5%葡萄糖溶液500mL加入胰島素8U持續慢滴補液。在靜脈滴注過程中，要注意胰觀察島素滴注的速度是否與醫囑相同，防止過快引發低血糖或過慢影響降糖消酮療效，同時做好床邊血糖監測，1次/h。由于滴注胰島素的作用，患者可能有饑餓感，應勸阻患者自行進食，以防影響治療效果。如有不適應及時報告醫生。

2.3 實驗室檢查

按時采集血標本，為準確補充液體，及時糾正水電解質、酸堿失衡提供數據，及時調整各種治療方案，杜絕無根據的盲目用藥，避免給患者增加痛苦及延誤病情。

2.4 嚴密觀察病情的變化

定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調等，如發現患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發生心力衰竭。如出現心率明顯加快至140～160次/min，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。如脫水嚴重者會出現皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會出現口干、聲嘶、語調低沉，準確記錄尿量為治療用藥提供依據。

2.5 預防感染

糖尿病患者，易出現各種感染并發癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發生。就先預防為主，在按醫院使用抗生素的同時，護理人員應幫助重病者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔護理。

2.6 飲食療法護理

飲食療法是糖尿病整體治療的基礎，是一種行之有效最基本的措施。患者進院后給予嚴格科學的飲食管理及飲食指導，護士按要求制訂出個體化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結構，合理控制總熱能、蛋白質、脂肪碳水化合物三大營養物質比例適當，無機鹽和維生素應滿足機體需要，保證充足的食物纖維等。使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關系及重要性的認識，自學配合治療。患者出院給予個體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項。說明定時復查血糖、尿糖對指導飲食及用藥的重要性。

2.7 預防合并癥的護理

糖尿病酮癥酸中毒合并癥是患者死亡的直接原因，在搶救治療時，必須隨時觀察相關癥狀、體征的改變，盡早發現心衰、低血糖、低血鉀、腦水腫等癥狀，使患者得到及時有效的救治。

3 體 會

糖尿病酮癥酸中毒是可以預防的并發癥[2]，關鍵是讓患者了解酮癥酸中毒的原因是胰島素嚴重缺乏或應激狀態時發生的糖尿病急癥，對臟器甚至對生命構成嚴重威脅，以引起患者的重視，增強治療的依從性，減少并發癥的發生。通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行這有效的護理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發病急促，來勢兇猛，如救護不及時會造成不良后果。救治糖尿病酮癥酸中毒，護理與治療同等重要，臨床各種觀察、治療結果均通過護理反映出來，故護理對患者的痊愈有著積極的意義和作用。加強健康教育，使糖尿病患者及家屬增強對疾病的認識，掌握更多糖尿病的知識和防治方法，提高患者自我監測和自我護理的能力，防止并發癥的發生，提高生活質量。

隨著社會科學的不斷發展，糖尿病的診斷和治療已達到一個嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運動療法的正確實施，自我血糖監測儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發癥會不斷減少。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:417.

[2]付曉英,張菱,付杰英,等.糖尿病綜合管理[M].北京:中國科學技術出版社,2000:278.