麻疹患兒應用靜脈留置針的方法與護理體會

焦 穎

（遼寧鞍山傳染病醫院三科，遼寧 鞍山 114001）

小兒靜脈留置針是近年來在我國發展起來的一項新的護理技術，其優點是操作簡單、使用方便、套管在靜脈內留置時間長且不宜穿破血管等，避免了反復穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，減輕了患兒家長因穿刺困難而產生的焦慮和不滿，而被廣泛應用于臨床[1,2]。我科為傳染病綜合科，每年冬、春季麻疹好發季節就會有患麻疹的病兒，2005年5月一個月就收治麻疹患者285例，其中6個月～5歲的小兒病例為198例，護士的工作量迅速增加，每個患兒都需要靜脈輸液和采集靜脈血，因而為麻疹患兒應用靜脈留置術的廣泛推廣，在臨床使用中收到了良好的效果。現將為麻疹患兒應用靜脈留置針在臨床中的護理方法和護理體會總結如下。

1 靜脈留置針操作方法

1.1 選擇好合適的靜脈是穿刺成功的前提

常選用的靜脈為較直的有3～4厘米段距的淺靜脈：如果患兒為1歲以內的小兒并且為出疹初期，頭部皮疹不是太多，這時進行穿刺可選用頭部的正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，但是麻疹發病急，出疹快，出疹順序是先從耳后發際開始，漸及、額、面、頸，然后是軀干和四肢，最后達手掌及足底，2～5天就遍及全身。一般患兒出現前驅期的麻疹癥狀來就診時，患兒頭部已布滿皮疹，因為皮疹的原因此時頭部已很難適用靜脈留置，穿刺不易成功，而此時患兒四肢的疹子相對量少，因此常常選用腳踝部的大隱靜脈進行靜脈留置，相對的大隱靜脈較粗直、血量充盈，在此進行靜脈留置成功率高，并且1歲以內小兒還不會行走，在此處留置保留時間長。2～5歲患兒可選用手背靜脈、腕部上端的頭靜脈、肘部頭部靜脈或貴要靜脈、肘正中靜脈。

1.2 穿刺手法是確保穿刺成功的關鍵

將輸液瓶掛上，輸液管排好氣，取出留置針，將輸液管上的頭皮針直接刺人肝素帽，連接并固定好頭皮針與肝素帽，排空留置針的空氣，將輸液調節器置于緊貼莫菲滴管下，消毒左手示指，拇指固定穿刺血管，右手持留置針針頭與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后，壓低角度，再推進0.2厘米，以確保外套管進入靜脈內，然后將穿刺針用右手大拇指、食指固定針芯保持不動，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將部分套管送入血管內，然后右手送套管左手退針芯，將針芯完全拔出的同時，也將套管全部送入血管內。

1.3 穿刺成功后如何固定是至關重要的

固定時既要位置準確、動作敏捷，又要達到穩妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺點為中心；為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質地較薄，操作時拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等操作。

1.4 封管的具體方法及注意事項

患兒每次輸完液用3mL生理鹽水封管，每6～8小時一次。推注時動作要輕，用力均勻緩慢注入，以免造成血管內膜的損傷。封管時邊退針頭邊推注生理鹽水，肝素帽內不留空隙，最后卡扣夾緊在靠近穿刺端的軟管的根部，以防止回血賭塞管路。注意事項：在使用靜脈留置針的過程中，要注意在每次輸液接管前必須認真檢查，肝素帽有無松動和異常，若延長管內有回血，注意其顏色，如色鮮紅并遠端漸淡，可直接接輸液管進行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應慎重，且勿強行推注.

2 護理體會

靜脈留置針應用中操作簡單、方便快捷，在為麻疹患兒進行輸注治療藥物的同時，還可以采用靜脈留置針留取血標本，取完血后留置針繼續可作輸液用，一針兩用，更減少反復穿刺帶給患兒的痛苦，減少護士穿刺的操作次數，提高工作效率。我科在麻疹傳染病流行期間，有的患兒病情嚴重合并支氣管肺炎或心肌炎時，需要應用抗生素和西地蘭等藥物，現抗生素使用規范，靜脈給藥次數增加，緊急搶救時能快速建立靜脈通路應，為搶救工作打下良好基礎，從而提高搶救率，挽救患兒生命，靜脈留置針受到家長的接受和認可，同時也減少了護患糾紛。因而通過為麻疹患兒采用靜脈留置術進行采血、輸注藥物、緊急搶救中的運用，臨床中取得良好效果。

[1]吳光煜.傳染病護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2000.

[2]張春舫,任景坤.護士崗位技能訓練50項考評指導[J].北京:人民軍醫出版社,2009.