肝葉切除手術聯合膽道鏡治療膽管結石的護理體會

周明娟

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

導致肝內膽管結石發病的主要原因非常復雜，臨床治療方法也比較多樣，除部分患者需采用膽總管切開取石術、膽腸內引流術等常規方法進行治療外，采用肝葉切除術對原發結石病灶進行徹底切除，是目前臨床對該類患者進行治療首選和有效方法[1]。為了對采用膽道鏡與肝葉切除手術聯合的方法對患有膽管結石的患者進行治療過程中具體護理措施和相關體會進行總結分析，使臨床對接受該手術治療的患者的特點有更加全面的了解，為臨床對該類手術患者在住院治療期間提供更加全面的護理方案，使該類患者的臨床轉歸和預后情況更加理想，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的92例患有膽管結石的臨床確診患者病例，對護理的具體措施和相應體會進行總結分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年6月至2011年6月這四年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的92例患有膽管結石的臨床確診患者病例，患者中包括49例男性患者和43例女性患者；患者中年齡最大者79歲，年齡最小者27歲，平均年齡53.8歲；患者中病程最短者8個月，病程最長者7年，平均病程2.4年；抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用膽道鏡與肝葉切除手術聯合的方法對抽樣中的92例臨床確診患者進行治療，在治療過程中對患者進行綜合護理干預，對護理的具體措施和相應體會進行總結分析。

1.3 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 護 理

2.1 術前

患者在手術之前要充分休息；攝入足夠的蛋白、碳水化合物、維生素，使患者對手術治療的耐受性顯著提高；口服保肝類藥物，對于一些肝功能相對較差的患者，可適量靜注GIK液；在手術的前1周肌注維生素K；手術的前一晚、手術當日清晨對患者的灌腸進行清潔處理；對手術區域進行常規備皮[2]。

2.2 術后

在手術結束后的兩天內對患者的生命體征的變化情況進行重點觀察，每隔半個小時進行一次觀察并記錄，出入量的記錄要保證，24h后根據患者的實際病情變化情況調整觀察次數。采用膽總管切開取石“T”管引流術進行治療的患者在手術結束后要注意對“T”管進行切實有效的固定和保護，嚴防管出現脫落或扭曲堵塞現象，對引出物的性質、量及顏色進行觀察。肝葉切除的患者在術后應給氧5d左右，該類患者的肝細胞對缺氧狀態的敏感度比較強，吸氧可以使余肝的肝細胞血氧含量明顯增加，對于肝斷面的愈合及肝功能的恢復起到很好的促進作用。肝斷面引流管應保持在負壓狀態下進行引流，勿發生折曲、松脫現象，使負壓引流的預期效果得到切實保證。定時幫助患者翻身拍背，適當進行霧化吸入使患者的痰液變薄，對痰液及分泌物的排出有積極的促進作用[3]。

3 結 果

經過對患者的病例資料進行認真分析后，我們發現通過術前、術后對患者的周到護理，所有患者的手術均順利完成，時候恢復情況良好，在預計的時間內順利完成臨床治療方案并康復出院，沒有臨床死亡病例報告。

4 體 會

在對該類手術患者進行護理的過程中應注意以下幾個關鍵因素[4]：①防止痰液墜積導致的呼吸不暢現象：手術的打擊和術后的一些引流管會對患者的活動產生限制，疼痛會導致患者出現咳嗽無力現象，再加上痰液黏稠使咳出變得困難。②防止出現引流不暢現象：引流管在受壓、打折、血凝缺堵塞、壞死組織沉積、術后殘余結石、碎屑等狀態下均可導致出現該現象。③存在咽喉、尿道疼痛的患者不適合進行麻醉插管。

對患有膽管結石的患者在采用膽道鏡與肝葉切除手術聯合的方法進行治療的過程中，給予綜合性的護理干預，可以保證患者的手術順利完成，并在預期的時間內結束治療康復出院，是取得滿意的臨床治療效果的一項重要保障。

[1]蘇潔玲,熊代蘭,溫少葵.肝內膽管結石1520例外科治療和護理[J].實用醫學雜志,2005,21(18):868-869.

[2]陳盛,王衛東,彭林.肝內膽管結石外科治療[J].實用醫學雜志,2008,19(12):1340-1341.

[3]王衛東,李家潛,林雍熙,等.外科聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石[J].中國基層醫學,2005,12(14):401-402.

[4]陳訓如,田伏洲,黃大熔.微創膽道外科手術學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2008:269-270.