1例遲發性羊水栓塞患者救治的護理體會

何海燕

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環引起的肺栓塞、休克和發生DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征。其發病急，病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者病死率高達80%，約10%患者發生遲發性羊水栓塞，表現為產后凝血功能異常[1-4]。

1 臨床資料

患者為已婚育齡婦女，29歲，因“停經39+4周，下腹陣痛1h”于06：50入院。診斷為：①孕3產1宮內妊娠39+4周LOA臨產；②妊娠合并中度貧血。自訴產檢2次（具體時間不詳，自訴無異常，無任何產檢資料）。肛查宮口開大4cm，先露平棘，胎膜未破，即送入產房待產。產程進展順利，于07：50時宮口開全，羊膜囊脹，于宮縮間歇行人工破膜，羊水清，08：20順娩出一活男嬰，產時出血200mL。產婦產后30min查宮底平臍，宮縮欠佳，陰道流血約100mL，經持續按摩子宮、靜脈滴注催產素及米索前列醇塞肛加強宮縮，后宮縮好轉，觀察至產后2h陰道流血共370mL，10：20體查宮底平臍，宮縮欠佳，按摩宮底排出約300g血塊，立即通知醫師，急查血常規、凝血四項，行交叉配血備制同型紅細胞及新鮮冰凍血漿，凝血結果回示：嚴重凝血功能障礙?；颊叨喈a、急產，考慮為遲發性羊水栓塞，經使用欣母沛、按壓子宮及抗過敏、抗休克等處理，產后2.5h陰道流血約2500mL，色鮮，不凝，患者意識模糊，血壓短時間內下降至84/39mmHg，為搶救患者生命即送手術室行子宮全切術，術后經抗感染處理后患者病情逐漸穩定，患者痊愈出院。術后子宮標本病理回報示：產后子宮，靜脈擴張瘀血，紅細胞外滲，局部靜脈內可見紅色血栓形成、少許黏液及退化角樣物質，病變符合羊水栓塞。

2 護理體會

2.1 產程觀察

產房助產士嚴密觀察產程進展，產后2h子宮收縮情況及陰道出血量，多產、急產、有合并癥者提高警惕，出現神志、精神變化及面色蒼白、子宮收縮欠佳、陰道出血多等應及時報告醫師并予積極處理。

2.2 救治配合

提高認識，提高業務水平，豐富臨床經驗，護士應及時發現病情變化并采取初步搶救護理措施，通知醫師及呼叫其他醫務人員協助搶救，迅速成立搶救小組，專人指揮并記錄，爭分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準確及時執行醫囑，施行有效的護理措施，有條不紊的進行搶救，一旦確診，即予吸氧，建立2條以上靜脈通道，交叉配血，抽血備驗（盡量多抽幾支試管），留置尿管，記出入量，嚴密觀察患者的神志、精神、面色、子宮收縮及陰道流血情況，正確估計出血量。清醒患者同時應做好心理護理，給予鼓勵，使其增強信心并相信自己的病情會得到控制。

3 經驗教訓

加強?？婆嘤枺岣邩I務水平。嚴格掌握、合理使用催產素，以防出現宮縮過強及強直宮縮。行人工破膜應在宮縮間歇期進行，產程觀察要仔細，對于多產、急產、有合并癥者提高警惕，進入產房即建立經脈通道，產后發現子宮收縮欠佳及陰道出血較多時應嚴密觀察，如處理后效果不明顯，可延遲送回病房的時間，嚴密觀察，出現危急情況可于產房進行搶救及手術。此患者無任何產檢資料，其在產房期間，醫務人員應及時查看入院后執行的各類檢查結果，以掌握患者的最新信息，一經確診，即分秒必爭進行有效的搶救措施并及時抽取血標本送檢?；颊咴诟叨瓤梢赡撤N疾病時應該及時行相關檢查，及時診斷與治療，本例患者在可疑羊水栓塞時應該留取靜脈血樣，以便診斷使用。

4 小 結

羊水栓塞大多急性發病，分娩時或分娩后短時間內死亡，約10%的患者產后出血不止，血液不凝，出現休克，伴寒戰，此種類型為遲發性羊水栓塞，表現為產后凝血功能異常。因此，應嚴密觀察產程，嚴格使用催產素，預防措施包括：①嚴格掌握破膜、擴張宮頸等手術的指征；②合理使用宮縮劑；③急產或產力過強者酌情用宮縮抑制劑；④避免創傷性陰道手術，如高中位產鉗術。發現異常及時把握搶救時機，進行有效的搶救護理措施，盡力挽救患者生命。同時應做好?？迫藛T的培訓，提高護理質量，做好危重病人的護理也是創優工程的一個重要體現。

[1]宋美玉.B-Lynch子宮縫線術成功搶救羊水栓塞致產后出血1例[J].實用婦產科雜志,2010,26(1):78.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002.

[3]杜巧婷.產后發生羊水栓塞的急救護理體會[J].中國中醫急癥,2007,16(7):894.

[4]陳金釵.1例羊水栓塞并發產后大出血的搶救和護理[J].現代醫藥衛生,2005,21(19):2700-2701.