動力髖螺釘內固定術患者的護理體會

李鳳云

（遼源市中心醫院骨科，吉林 遼源 136200）

中國正在步入老齡化社會，老年人越來越多，當老人不慎跌倒或發生碰撞后極易出現髖部骨折，股骨轉子間骨折是髖骨節最常見的骨折之一，占髖部骨折的31%～51%[1,2]。治療不當常遺留髖內翻，下肢外旋和短縮畸形[1]。目前多主張采用手術治療，其優點是能早期下床活動，減少并發癥，提高生活質量。但由于患者年齡大，主要臟器功能低下，術后易出現多種并發癥。因此患者護理及康復很重要。我院自2005年3月至2010年6月用DHS螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折35例并在手術前后加強護理及及指導康復，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組35例中，男21例，女14例，年齡46～81歲，平均61歲。35例轉子間骨折，左20例，右15 例。按Evan分型，Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、ⅢA型9例、ⅢB型8例、Ⅳ型3例。隨訪時間最長1年6個月，最短6個月。其中行走跌傷18例，交通傷12例，高處墜落傷5例，傷后至入醫院時間：1h～5d。全組病例均經X線攝片檢查確定診斷。術前常規攝受損側髖關節正側位X 線片，選擇好適合長度動力髖螺釘。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：老年人股骨轉子間骨折的意外，瞬間意外改變了患者的日常生活狀態，骨折會給老年患者帶來巨大的心理壓力，顧慮較多，如怕麻煩家里人、擔心預后不好，怕子女不照顧等，由此出現焦慮、恐懼不安，甚至絕望。所以責任護士應主動熱情地接持患者，親切地介紹經治醫師、各種有關的規章制度、病區生活環境及如何就餐等，使之盡快熟悉和適應新環境。多與患者溝通，讓患者感覺到溫馨，日常生活上給予方便和照顧，取得家屬配合，鼓勵多探視，做好疾病宣教，穩定患者情緒，消除其恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心。并利用成功病例現場說教，增強患者對肢體功能恢復的信心，主動配合治療。②下肢牽引的護理：本組28例行術前下肢的脛骨結節骨牽引，牽引時每日測量下肢長度及牽引力線，牽引期間，保持牽引力與反牽引力的存在，避免身體向床頭和床尾滑動，及時調整身體在床上的位置，頭部和足部均不能抵住床欄桿，否則會失去反牽引力。保持患肢外展中立位，防止髖內收畸形，必要時穿防旋鞋。維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時應保持牽砝碼懸空。及時觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及患肢有無疼痛、麻木的感覺等。如有循環障礙，應及時查明原因，予以處理。向患者耐心講解術前牽引的重要性，以取得患者的配合。

2.2 術后護理

①體位：予平臥位，術后患肢置于外展中立位，外展角度15°～20°，防止髖關節出現內收外旋。②一般護理：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，還應重點觀察因手術創傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發生的并發癥，發現切口敷料有滲血應報告醫師及時更換；保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、滑脫等;定時擠壓引流管，防止血塊阻塞;觀察引流液情況，30min監測1次，24h后改為常規觀察，并及時記錄如引流液＜30～50mL/d應盡早拔除。注意飲食護理，給予高熱量、高蛋白、高纖維素及含鈣量多的食物，以促進骨折愈合。48h內嚴密觀察患肢局部組織腫脹程度、切口敷料滲出液、末梢血運及足背動脈搏動強弱等情況。如患肢出現紫紺、腫脹明顯、皮溫低、足背動脈減弱或消失，則提示末梢循環不良，應及時報告醫師并進行相應處理。③預防并發癥：預防肺內感染:應鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽、拉手練習床上坐起等動作，預防肺部感染[3]；預防褥瘡：每1～2h協助患者翻身、按摩受壓部位促進血液循環，在骶尾部墊氣圈。保持床單干燥、平整、清潔，減少對皮膚的刺激，防止褥瘡發生。預防尿路感染，囑患者多飲水，每日2000～2500mL，以增加尿量，達到沖洗尿路的作用，保持會陰部清潔，女性患者每天清洗會陰，讓患者清潔舒適；預防下肢深靜脈血栓的形成:深靜脈血栓形成是髖關節術后常見的嚴重并發癥。術后應嚴密觀察患肢皮色、皮溫及腫脹程度等，患肢避免行靜脈輸液，指導患者加強功能練習，早期患肢肌肉收縮訓練，改善血液循環，以利消腫，預防深靜脈血栓的發生。如一旦發生并發癥，必須將傷肢抬高制動，禁止按摩患肢，以防引起血栓脫落。④指導康復功能鍛煉：向患者講解早期行功能鍛煉的目的，使其理解功能鍛煉的重要性，了解在鍛煉過程中可能出現的癥狀及可采取的措施。采用聽音樂、按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，鼓勵患者克服恐懼心理，消除患者因害怕疼痛而拒絕活動的心理顧慮，增強康復的信心。患者術后1～3d根據患者全身情況開始康復訓練，可在床上進行小腿三頭肌、股四頭肌的靜力性收縮練習，在床上練習坐起活動，鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，具體做法是囑患者伸直膝關節，背屈踝關節收緊大腿和小腿的肌肉。3d后攝X線片，若動力髖螺釘的定位良好，則可進行直腿抬高練習、膝關節屈伸練習。4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協助抬起上身使患腿離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，患肢先上床。8～12周開始負重活動，在此期間應由護士或家屬在旁守護，以防止發生意外。⑤出院指導：囑患者出院后每1～3個月來院復查1次X線片，了解骨折的愈合情況，決定棄拐及內固定取出時間。教授患者促進康復的相關知識，正確用藥及注意事項，了解有關飲食、睡眠、活動、環境、情緒對健康的影響等，以提高患者對自身疾病的認識，提高患者自我保健、自我護理能力，及家屬對患者的照顧能力，促進患者的康復。如出現患肢麻木、疼痛、腫脹等情況及時就診。

3 小 結

動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折具有較普遍的適應性，固定牢固，能早期功能鍛煉，骨折愈合率高，并發癥少等優點。我科對35例患者積極進行康復護理，縮短了患者住院時間，減輕了患者經濟負擔，避免了各種并發癥的發生，對肢體功能的恢復起到重要的作用。

[1]彭金來.加強手術病人安全防護的實施方法[J].護理管理雜志,2004,4(11): 54-55.

[2]Gorge J,Haidukeych T,Andrew I,et al.Review obliquity fractures of the interthochanteric region of the femur [J].J Bone Joint Surg,2001,8(3):643.

[3]易紅,肖江平.老年髖部骨折病人的健康教育[J].河北醫藥,2002,24(1): 69-70.