錐形油紗填塞后鼻孔出血的護理

王汝玲 鄭瑤珍 楊 華

（深圳市龍崗區第二人民醫院，廣東 深圳 518112）

鼻出血是鼻科常見的急癥之一，由鼻腔、鼻竇或者臨近結構疾病引起，也可有某些全身疾病引起[1]，鼻中后部出血較多、頑固，對于后鼻孔出血的患者不采取有效止血措施，輕者可引起其它并發癥，重者可危及生命。我科2000年1月1日至2010年12月1日年收治后鼻孔出血患者606例，均采取后鼻孔錐形油紗填塞后治愈出院，現將護理體會結合參考文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組606例，男355例，女251例，年齡37-76歲，平均53歲，全部的患者都均行后鼻孔錐形油紗填塞后，住院時間5～11d出院。

1.2 方法

①用6cm×8cm脫脂紗塊一塊半，兩側以三角形向中點折疊，形成錐形，用四號絲線縫結合處，中間用45cm裝訂線作引線。②用8號一次性吸痰管沿患側鼻底伸入鼻腔至口咽部，用鑷子將其頭拉出口外，滅菌好的錐形油紗借器械，越過軟腭被拉到后鼻孔處，將抽出鼻外的后鼻孔引線固定在前鼻孔處，錐形油紗底部之引線自口腔引出，固定于口角旁[2]。

2 結 果

606例均行后鼻孔錐形油紗填塞后，通過采取適宜的護理，無并發癥發生，均痊愈出院。

3 護 理

3.1 接診后的護理

①囑患者用拇指、食指捏緊兩側鼻翼10～15分[2]，前額給予冷敷。②出血多的患者，立即通知醫師，安排半坐臥位，做好鼻腔填塞的一切準備。 ③對懷疑有休克者，應取頭低平臥位，密切監測血壓、脈搏，出血量等，建立靜脈通道，遵醫囑給予止血藥、補液、吸氧等。

3.2 心理護理

①鼻出血患者，多數是急癥入院，一般都是在家處理不能解決問題后就診的，通常患者及家屬都很緊張，因此護士應冷靜，安慰患者，減輕心理負擔，立即進行處理，填塞時動作要快，正確的配合醫師，簡單告知填塞的必要性，操作中可能出現的不適，取得患者的信任，使其配合治療。②熱情接待患者，做好入院宣教，消除患者及家屬的陌生感，建立良好的護患關系。評估患者的恐懼程度，加強與患者及家屬的及時溝通，對患者的心情及感覺表示理解及同情，盡最大可能的消除患者及家屬的心理負擔，使患者得到及時的安慰，告知家屬及患者后鼻腔填塞的重要性，填塞的時間，使其有心理準備，增加耐受不適的能力，同時，勸導患者、家屬保持冷靜，精神放松，必要時遵醫囑用鎮靜藥劑，以免情緒波動加重出血，關心患者，給予情感支持，充分休息，減少出血。

3.3 病情觀察

①生命體征的觀察，嚴格血壓的監測，血壓持續下降或較低，可能出血在繼續，要及時報告醫師。②出血觀察，注意觀察有無眼角血性流淚，油紗有無滲血，詢問患者口腔有無異常感覺，觀察患者的唾液及痰液，判斷是否有出血。③注意觀察患者的血氧飽和度，尤其是年老體弱的患者，觀察患者有無嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀，必要時給予低流量吸氧。④注意觀察鼻孔塞引線的固定是否牢固，有無折斷、松動，發現后要即使處理，防止脫落發生窒息。⑤注意觀察有無眼角血性流淚，詢問患者有無頭痛及眼脹，耳悶、耳痛，如有，告知原因，并給予處理。

3.4 飲食護理

①行后鼻孔填塞后，咽部有異物感，吞咽困難，往往不想進食，要鼓勵并協助患者進食溫涼、含豐富蛋白質、鐵劑的流質或半流飲食，少量多餐，保持大便通暢，嚴禁煙酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。②鼻腔停止出血，油紗塞取出后，患者痛苦解除，食欲大增，往往暴飲暴食，導致消化不良，大便干結，排便時用力憋氣，易造成再次出血，在臨床護理工作中，要做好飲食的宣教，一但出現便秘，要及時處理。

3.5 口腔護理

后鼻孔填塞后，患者經口呼吸，口腔黏膜不能對吸入的空氣進行濕化，從而導致口腔黏膜干燥，容易發生口腔感染和口唇干裂，用濕生理鹽水紗布覆蓋口唇，鼓勵患者多飲水，餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔。做好口腔護理，口泰漱口液漱口，每日3次。

3.6 健康教育

①告知患者有關鼻出血的知識，尤其是激發、加重和緩解的因素。②避免咳嗽、打噴嚏，教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法[3]：手指壓人中、舌尖抵住上鄂，深呼吸。避免用力擤鼻及外力碰鼻。不要彎腰低頭，防止紗條松動。③預防受涼、呼吸道感染，控制吸煙。喝酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。④養成良好的生活習慣，告知鼻出血以預防為主，不要用手挖鼻，拔鼻毛，多飲水，干燥季節注意增加室內的濕度。⑤積極治療原發病，如高血壓要注意控制血壓，保持血壓穩定。⑥鼻腔干燥，可涂液狀石蠟油、紅霉素軟膏、維生素AD滴劑等。⑦指導出院患者出院后自我保健的有關措施，教會簡單的止血方法，減少并發癥的發生，交待復查時間以保證療效。

4 討 論

鼻出血是鼻科常見的急癥之一，而后鼻孔出血往往因止血困難，易窒息而危及生命患者心理負擔重。如何能快、準、好地止血是同行們研究的熱點，我們采用后鼻孔出血行自制錐形油紗填塞的方法，效果好，能有效的止血。另外，用裝訂線做引能防止斷線，操作時夾引線后不易滑落，也減少了止血的時間，減輕患者的痛苦，能較快做好后鼻孔的填塞，減少并發癥的發生。而常規的絲線易滑落及斷線。同時，對后鼻孔出血的患者給予及時的接診護理、心理護理、嚴密病情觀察、合理飲食護理 、專業知識的宣教也很重要，有利于提高患者及家屬的滿意度，保證護理質量，使患者盡早康復。

[1]孔維佳,王斌全.耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2002:33.

[2]席淑新,趙佛容,王愛平.眼耳鼻喉口腔科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:176.

[3]丁淑貞,白雅君,姜責.臨床五官科護理細節[M].北京:人民衛生出版社,2008:214-215.