殘角子宮雙胎妊娠破裂1例

李始秀

（云南省綠春縣人民醫院婦產科，云南 綠春 662500）

1 典型病例

患者22歲，住院號2011335。因停經3個月，撕裂樣腹痛伴肛門下墜感6h，于2011年3月9日入院。末次月經2010年11月6日，停經40d后出現早孕反應至今。10d前無明顯誘因出現下腹部疼痛，呈陣發性疼痛，曾到婦幼保健院就診，B超提示；早孕12周雙胎妊娠，先兆流產。給予保胎治療，癥狀稍緩解。6h前自覺下腹部撕裂樣疼痛，伴肛門下墜感而來我院就診。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/min，呼吸20次/min，血壓80/40mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，脈搏細弱，心肺未聞及異常，全腹壓痛，反跳痛明顯，腹肌緊，移動性濁音（＋），腸鳴音減弱。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，穿刺抽出暗紅色不凝血液5mL，子宮體前位，大小觸不清，左側附件可觸及一包塊，大小觸不清，壓痛明顯。實驗室檢查：急查血常，WBC 5.4×109/L，PBC 3.2×109/L，HB 7g/L，PLT 131×72%，L 28%。B超提示：異位（雙胎）妊娠破裂。診斷：異位妊娠破裂，失血性休克。急診行剖腹探查術，術中見：子宮增大如懷孕40d大小，子宮左角處有一殘角子宮約9cm×7cm×7cm大小，表面呈紫藍色，并見一約4.0cm×4.0cm的破口，有活動性出血，胎盤附著于破口，一對長約5cm的成形男胎漂浮于腹腔內，已取出。右側附件正常。探查殘角與正常子宮無管道相通，行殘角子宮及左側輸卵管切除術，清除腹腔積血約3500mL。術后給予輸血、防感染、支持等治療。7d拆線，腹部切口甲級愈合。痊愈出院。病理診斷（病理號100）：殘角子宮雙胎妊娠破裂。

2 討 論

子宮殘角是指同側副中腎管發育不全所致的先天畸形，他無宮頸并且往往不與對側發育較好的子宮相通。當殘角與對側子宮不相通時，其受孕所需的精子肯定經對側輸卵管再經腹腔游走而來[1]。所以，殘角子宮妊娠是一種罕見的異位妊娠，其發生率為1/10萬～1/15萬[2]。本例在術中探查殘角與宮腔不通其受孕所需的精子是經對側輸卵管游走而來。由于殘角子宮壁發育不良不能承受過大的胎兒，通常在孕4～6個月時破裂。本例在早孕3個月時破裂，并且術中見一對成行男胎，說明是雙胎妊娠。因此，殘角子宮妊娠是一種具有高度危險性的疾病，術前診斷率低于5%，而誤診率甚高[2]。如果能早期確診，早期手術治療，可以保住孕婦的生命安全，否則易導致孕婦死亡。手術切除殘角是唯一的治療選擇[2]。

[1]王淑珍.婦產科臨床與實踐[M].上海:山海科學技術出版社,1981:632.

[2]曹澤毅.中華婦科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.