黃芪注射液佐治兒童急性病毒性心肌炎45例

趙翠霞

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110101）

病毒性心肌炎（VMC）是小兒心血管系統(tǒng)疾病中最常見的心肌疾病之一，發(fā)病機制至今尚不十分清楚，一般認為系嗜心肌病毒感染對心肌細胞的直接損害和病毒誘發(fā)人體自身免疫反應所致的心肌損害。治療主要是休息、抗病毒、維生素C及1，6-二磷酸果糖等方法。近年發(fā)現(xiàn)黃芪對提高機體免疫力、改善心功能可能有益。2008至2011年收治病毒性心肌炎患兒48例，取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008至2011年收治病毒性心肌炎患兒96例，均符合全國小兒病毒性心肌炎診斷標準[1]。其中男56例，女40例；年齡2～13歲，平均6.8歲；病程4～20d。隨機分為兩組，對照組和治療組各48例。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均臥床休息，應用利巴韋林注射液10mg/（kg?d），維生素C注射液150mg/（kg?d），1，6-二磷酸果糖150～250mg/（kg?d）靜滴；根據(jù)病情給予吸氧、心律平等對癥處理。15d為1個療程。治療組在上述治療基礎上給予黃芪注射液（10g生藥/mL）1mL/（kg?d），15d為1個療程。

1.3 療效判定標準[2]

①顯效：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀、體征及靜息心電圖異常消失，心臟擴大消失，心肌酶譜恢復正常。②有效：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀、體征、靜息心電圖異常、心臟擴大及心肌酶譜好轉(zhuǎn)。③無效：心臟擴大及心肌酶譜稍有改善，其余無變化。總有效例數(shù)為顯效與有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療1個療程后，治療組顯效29例（60.4%），有效15例（31.3%），無效4例（8.3%），總有效率為91.7%。對照組顯效19例（39.6%），有效16例（33.3%），無效13例（27.1%），總有效率72.9%。治療組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性心肌炎是由于病毒本身直接侵害心肌，溶解心肌細胞，病毒毒素作用損害心肌，以及心肌自身免疫調(diào)節(jié)，導致抗心肌抗體的產(chǎn)生，而加重心肌的損傷。兒童罹患心肌炎時，由于自我防范意識差，休息不夠，機體調(diào)節(jié)及免疫水平低于成人等原因，往往使病情反復而成為遷延性或慢性過程。研究表明氧自由基、穿孔素及細胞凋亡也參與了VMC的發(fā)病，認識到活性氧所致脂質(zhì)過氧化反應對心肌細胞損傷產(chǎn)生重要作用，抗脂質(zhì)過氧化物已經(jīng)成為治療兒童VMC的主要方法之一。1，6-二磷酸果糖是細胞內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性和顯著清除氧自由基作用。應用外源性1，6-二磷酸果糖能促進細胞內(nèi)內(nèi)源性1，6-二磷酸果糖成倍增加。外源性1，6-二磷酸果糖可透過細胞膜促進細胞的代謝調(diào)節(jié)功能。

中醫(yī)認為該病的病因病機為溫熱毒邪致心氣不足，血行鼓動無力，血流不暢而形成瘀血，瘀血存在于病毒性心肌炎發(fā)生發(fā)展的全過程，活血化瘀應貫穿治療的始終[3]。黃芪對紅細胞的變形能力有激活并促進功能恢復的作用，能抑制血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，松弛平滑肌，擴張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，尤其改善微循環(huán)。近年來發(fā)現(xiàn)黃芪中含有較強生物活性的黃芪多糖、皂苷、黃酮等化合物可減輕胞內(nèi)鈣離子負荷，提高LVEF、每搏量及改善室壁活動能力，有利于心功能的改善。并且黃芪中的多糖成分對機體Th1/Th2細胞因子的失衡狀態(tài)有明顯的調(diào)節(jié)作用，能促進輔助性T細胞的部分功能，促進T細胞數(shù)量增加和淋巴細胞轉(zhuǎn)化，刺激機體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生的干擾素數(shù)量，對組織中病毒復制有一定的抑制作用。故黃芪具有明顯的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。黃芪還可增強超氧化物歧化酶的活性，促進超氧陰離子自由基的清除，增加抗缺氧能力、防止脂質(zhì)過氧化。

綜上所述，臨床上應用黃芪注射液佐治兒童急性病毒性心肌炎，有促進損傷心肌恢復和改善心功能的作用，且無明顯不良反應。

[1]中華醫(yī)學會兒科學會分會心血管學組.中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-76.

[2]章文莉,蓋曉波.曲美他嗪治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2002,11(3):262-264.

[3]何紅濤,武蕾.汪慰寒教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗[J].河北中醫(yī),2008,30(5):461-462.