中西醫結合治療未破裂型輸卵管妊娠20例

尚 芮

（濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000）

輸卵管妊娠是婦產科常見的急腹癥，在異位妊娠中，95%為輸卵管妊娠，以壺腹部占多數，其次為峽部，早期或未破裂型輸卵管妊娠多主張采用非手術治療，其目的在于保留輸卵管結構，尤其是要求保留生育功能的患者，近年來，超聲引導下介入途徑藥物注射技術已被臨床所接受。我院從2008年5月至2009年5月，采用超聲引導下介入配合中藥方法治療未破裂型輸卵管妊娠共20例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組20例未破裂型輸卵管妊娠患者均為我院住院病例，年齡21～35歲，平均29歲，其中12例有生育史，2例有輸卵管妊娠史，5例有人流史，3例為初次妊娠，停經平均{48±7}d。其中15例伴有不規則陰道出血，10例伴有下腹部隱痛或酸墜感，所有病例無明顯急腹癥，生命體征穩定；孕囊直徑20～15mm，輸卵管包塊直徑＜30mm；血β-HCG陽性；盆腔無或僅有少量出血，最大深度＜30mm;肝腎功能、凝血象正常。

1.2 操作方法

患者仰臥位，超聲定位后，常規碘消毒皮膚，局麻后18GPTC穿刺針超聲引導下直入妊娠囊中心，抽吸囊液后，注入MTX40-50mg，可達到直接殺滅胚胎和滋養細胞的作用。

1.3 術后觀察

術后臥床休息7-10d，觀察血壓、腹痛、陰道出血量、蛻膜組織有無排出、妊娠囊有無消失、滋養層周圍血流信號消失等情況，每隔3d檢測血β-HCG，1周彩超檢查包塊情況，隨訪3個月。

1.4 藥物治療

術后給予抗生素預防感染，同時口服中藥。藥物組成：當歸15g赤芍10g紅花3g三棱15g莪術15g紫草根30g鬼臼20g野葡萄藤30g牛膝15g生甘草15g，水煎成200mL，分2次服用，7天為1個療程，連服2～3個療程。

1.5 效果評定標準

治愈：血β-HCG連續檢測3次陰性，輸卵管包塊消失或縮小1/2，孕囊消失，滋養層周圍血流信號消失，盆腔無積血。有效：血β-HCG下降未達正常值，輸卵管包塊未縮小，滋養層周圍血流信號未消失，盆腔有少量積血。無效：血β-HCG逐漸升高或下降后又持續上升，輸卵管包塊增大，滋養層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多。

1.6 重復介入治療的標準

在介入治療術后1周內，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多，血β-HCG水平升高或下降＜10%，則予以重復介入治療。

2 結 果

本組病歷20例，其中治愈17例，治愈率85%，轉手術3例。術后3d復查血β-HCG，15例下降＞50%；2例下降＜50%，同法行第2次治療，3d后復查血β-HCG，下降＞50%；3例術后血β-HCG升高，同法行第2次治療，血β-HCG仍持續升高，遂轉婦產科行腹腔鏡手術治療。本組20例病例均未出現明顯并發癥及藥物毒副反應，治愈的17例病例平均27d出現月經。

5 討 論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，是嚴重危害婦女生命健康的常見病，其發病率有逐年增高的趨勢，處理不及時可引起嚴重后果。異位妊娠包括輸卵管妊娠、間質部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為多見，占總體異位妊娠的95%，輸卵管妊娠在發生部位上有壺腹部、峽部、傘部及間質部，壺腹部妊娠為最多，占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質部最少見，占1%～2%。因為發生輸卵管破裂的危險，傳統的治療方法多采用手術切除。近年來，隨著B超和放免測定血β-HCG技術的廣泛應用，輸卵管妊娠大多數能在早期作出診斷，其治療也漸趨保守。特別對于要求保留生育功能的患者，傳統的患側輸卵管切除術已較少應用。

目前各種保守治療方法頗多，利用超聲引導下介入治療未破裂型輸卵管妊娠是近年來介入治療學領域中的新拓展，術后配合中藥療效更佳。

輸卵管妊娠介入治療所用藥物是MTX和5-FU等抗代謝類抗腫瘤藥物，臨床多用MTX。MTX是抗代謝藥，是一種十分有效的葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結合，抑制二氫葉酸還原酶，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，因而是抑制快速生長細胞（如妊娠滋養細胞）生長的最理想藥物。妊娠滋養細胞對此藥敏感，局部注入MTX可使局部濃度增高，殺胚作用增加，用藥后破壞絨毛，使滋養細胞分裂受阻，從而使異位妊娠胚胎組織發育停止、壞死脫落，最后被吸收而免于手術。它可以治療各種類型的異位妊娠，既可殺死胚胎組織而又不破壞輸卵管組織，可保持輸卵管的通暢[1]。1982首次報道選用藥物MTX治療輸卵管妊娠獲得成功，現已得到肯定并有很大發展[2]。

本法的最大特點是在彩超引導下操作，將穿刺針插入妊娠囊內，直接向妊娠囊內注入MTX，既可使輸卵管妊娠的局部組織具有較高的藥物濃度，又可減少全身用藥產生的副作用。

中醫根據八鋼辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實證，故以活血祛瘀、消瘀止血殺胚為治則。方中當歸、赤芍、紅花、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用；三棱、莪術有軟堅散結作用；紫草根有涼血兼活血祛瘀之功；鬼臼、野葡萄藤有消徵散積之效。現代藥理研究證實，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死。我們認為，采用中西醫結合的方法治療未破裂型輸卵管妊娠，不開刀、簡便、準確、安全且無創傷，治療成功率高，副作用少，可能保留生育功能，患者易接受，對要求生育的患者更為適宜，值得臨床推廣。

[1]Tanaka T,Hayashi H,Kutsuzawa T,et al.Treatment of interstitial ectopie pregnancy with methotrexate:report of a successful case[J].Fertil Steril,1982,37(6):851-852.

[2]Goldenberg M,Bider D,Oelsner G,et al.Treatment of interstitial pregnancy with methotrexate via hysteroscopy[J].Fertil Sterile,1992,58(6):1234-1236.