超聲下膽道系統結石與氣體的鑒別要點

廖小鳳

（都江堰市醫療中心特檢科，四川 都江堰 611800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

膽囊結石患者100例，膽總管結石患者70例，肝內膽道結石患者30例，男性患者146例，女性患者54例，年齡18～76歲，平均46.9歲。使用儀器，探頭頻率3.5MHz。

1.2 檢查方法

根據檢查部位不同，患者可采取仰臥位、左右側臥位、胸膝位等。檢查時需患者空腹，必要時需及時飲水后檢查。

2 結 果

100例膽囊結石中有1例將十二指腸氣體誤認為膽囊結石，后復查排除，70例膽總管結石患者中有2例未能將氣體與結石區別開而漏診，后經CT檢查及手術證實。

3 討 論

首先看看膽囊結石與氣體的鑒別，公認的超聲學意義上的典型膽囊結石[1]是指：膽囊腔內的固定形態的強回聲，后方伴有穩定的聲影，可以隨患者的體位改變而移動。超聲的漏誤診多發生與非典型的的結石診斷上。膽囊內充滿結石及膽囊頸部的結石應與肝門附近的腸氣回聲鑒別。腸氣回聲的形態不固定，其聲影內有多重反射的回聲光帶，不如膽石的聲影清晰、銳利，且聲影隨著腸管蠕動而移動。操作技術有助于結石聲影的出現，多方向掃查，多變動體位，選用適應聚集范圍，使結石位于聚焦范圍內，力求使結石區避開腸道氣體的干擾，腸道氣體酷似強回聲光團，但光團活躍、不穩定，改變探頭方向時光團可消失，改變體位時，光團不隨膽囊移動，最好囑患者禁食8小時，口服嗎丁啉10mg，于30min后飲水400mL，15min后取平臥位，即可消除氣體干擾。其次再看看膽總管結石與氣體怎樣鑒別，膽總管結石多位于下段或中下段，解剖因素及胃腸氣體干擾：膽總管管腔細窄彎曲、膽汁充盈少，并且下端位于十二指腸背側，受前方的胃、十二指腸、橫結腸內的氣體及內容物影響明顯，其顯影率僅為65%[2]。盡量減少腸氣的影響，檢查前忌吃易產氣的食物，必要時可經腸道準備后復查；囑患者多次深呼吸，尋找最佳觀測位置，加壓探頭推開部分胃腸氣體；合并膽管炎時可抗炎治療后復查，觀察膽總管內光團回聲的變化來診斷[3]，探頭縱、橫切，結石的形態都比較固定，呈“團狀”，氣體的形態變換切面后形態變化較大，隨探頭的移動可被拉長。飲水法：對無明顯嘔吐的患者，可飲水400～700mL后采用右側臥位，用探頭推移氣體達胃體、底部，胃竇十二指充盈，再用旋轉掃查法可提高膽總管下段及其內結石的顯示率。胸膝位可使胃、十二指腸等處氣體向腸腔遠端彌散。最后看看肝內膽管結石和肝內膽管積氣形成的強回聲反射鑒別，它們在肝斷面圖像上都可表現為強回聲區，有時還伴有聲影。肝內膽管積氣多有膽道手術史，或與膽管結石并存，可能與產氣桿菌感染有關，超聲下為沿左右肝管及其分支散在分布、形態不一、游走不定的樹枝狀強回聲，后方聲影邊界模糊不干凈，或呈彗星尾征。病灶可隨呼吸或體位移動，即有“閃速感”，病變官腔內徑約0.2～0.4cm。另外，多普勒超聲也可用于膽道積氣的診斷，由于膽道內氣體呈一定的方向和速度進行運動故多普勒檢測技術能發現擴張膽道內氣體的音頻和頻譜信號。

綜上所述，雖然膽道系統的結石和氣體在超聲有很多相似的表現，但是也有很多不同點，只要我們能恰當的運用操作技巧和超聲技術，就能將其鑒別開來，避免漏診、誤診，為患者解決問題。

[1]周用昌,郭萬學.超聲醫學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,2003:958-958.

[2]張武.現代超聲診斷手冊[M].2版.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997:175-176.

[3]危安,周丹,劉冀寧.膽總管結石的超聲和CT診斷及誤漏診分析[J].醫學臨床研究,2006,23(1):77-79.