胃食管反流病問卷在基層醫院的應用價值探討

劉永英

(云南省大理州南澗縣人民醫院內科，云南 大理 675700)

胃食管反流病（GERD）是臨床的常見多發病，多數患者表現為反酸、胃灼熱、胸骨后不適，可有上腹部疼痛、飽脹，亦有食管外癥狀如：咳嗽，咽痛，支氣管哮喘等。隨著社會經濟的發展，人們生活習慣的改變，GERD的發病率成逐年上升趨勢，由于反流等癥狀造成的不適可嚴重影響患者的生活質量。在發達國家，每周至少1次被GERD癥狀困擾的人數約占人口的20%[1]。在基層醫院因為反流等癥狀就診的人數也不斷的增加，而基層醫院開展相關診斷GERD的檢查又相對困難。所以尋求一種簡單易行，費用低廉的診斷方法成為基層工作者的工作重點。筆者就我院2009年3月～2011年10月門診及胃鏡檢查患者的診治做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

249例患者均來自我院門診及胃鏡檢查的患者，其中男118例，女131例，平均年齡（45±2.5）歲。

1.2 入選條件

所有入選患者都有胃灼熱、反流的癥狀；有4周以上的病史，且近1周內胃灼熱、反流癥狀頻繁發作；所有患者均能理解問卷所述提問，能獨立回答。入選患者均排除酗酒、有報警癥狀、懷孕、泌尿及心血管疾病及其他系統疾病致胃灼熱、反流者。

1.3 方法

1.3.1 所有患者均填寫癥狀調查問卷

回憶過去7天當中……，請回答下面6個問題：①您胸骨后出現胃灼熱的頻率？②您感覺有胃內容物（液體或食物）上返至您的喉嚨或口腔（反流）的頻率？③您感覺到上腹部中央疼痛的頻率？④您感到惡心的頻率？⑤由于您的胃灼熱和（或）反流而難以獲得良好的夜間睡眠的頻率？⑥除醫師告知服用的藥物外，您額外服藥以緩解胃灼熱和（或）反流的頻率？（如碳酸鈣、氫氧化鋁等抗酸劑）。癥狀評分為：0天0分，1天1分，2～3天2分，4～7天3分。總分≥8分，提示胃食管反流病的診斷。

1.3.2 所有患者均行胃鏡檢查，食管炎按洛杉磯分級標準進行分級，同時記錄胃及十二指腸的病變。

1.3.3 對胃鏡檢查陽性和癥狀問卷總分≥8分的患者進行奧美拉唑20mg早、晚餐前半小時服用，連續2周治療。在服藥期間記錄胃灼熱、反流、上中腹痛、上中腹脹、惡心、失眠6個癥狀。觀察治療2周過程中最后3天癥狀緩解情況。治療效果觀察分為：癥狀消失，癥狀緩解，無效。

2 結 果

2.1 診斷為GERD的249例患者中，表現為反酸、胃灼熱者198例，占80%；胸骨后不適者213例，占85%；上腹飽脹不適，疼痛早飽者，反食者45例，占18%；長期慢性咳嗽，支氣管哮喘者15例，占6%。249例患者均行胃鏡檢查，其中有食管炎癥糜爛者85例，占34%；胃鏡檢查未發現陽性病灶者149例占60%；Batterr食管（BE）15例，占6%。

2.2 經2周的奧美拉唑治療，249例患者中反酸、胃灼熱癥狀消失者148例，反酸、胃灼熱、早飽、上腹不適及咳嗽等癥狀減輕者87例，癥狀緩解不明顯者（無效）14例。

2.3 經胃鏡檢查診斷為RE、BE的患者及奧美拉唑治療2周癥狀癥狀緩解的患者與經GerdQ診斷的患者無明顯差異，經GerdQ診斷的患者均經胃鏡檢查和PPI試驗證實。

3 討 論

胃食管反流病是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管引起胃灼熱、反流等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管外的組織損害的一組疾病。隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷的提高，生活方式的變化，肥胖、高脂肪飲食、飲酒、咖啡及生存激烈競爭，工作、精神生活壓力增大等成為GERD的高危因素。

目前診斷GERD的方法主要有：胃鏡檢查，24小時食管pH檢測，聯合食管多通道腔內阻抗—pH監測以及PPI試驗。盡管GERD的癥狀在人群中的發病率高達10%～30%，但上消化道內鏡診斷GERD的敏感性不高。有GERD癥狀的患者內鏡下有陽性發現者不足三分之一，而大部分患者無內鏡下可見的食管黏膜破損[2]。而24小時食管pH檢測及聯合食管多通道腔內阻抗—pH監測等由于操作技術行強、有侵入性、醫療費用高等原因，使其在基層醫院難以廣泛開展；PPI試驗雖然在臨床診治中已得到廣泛的應用，但其診斷標準目前仍未統一，且治療起效時間長，一部分患者在未明確診斷的情況下用藥醫囑遵從性差，影響臨床診治觀察。西安交通大學第二醫院的張軍教授的報告中比較了全球蒙特利爾共識、亞太地區最新共識和中國GERD共識的異同處，一致認為有典型的胃灼熱和反流癥狀引起患者不適，就可診斷GERD，而無需依賴其他的檢查手段[3]。GerdQ對GERD具有較高的診斷價值，可用于GERD的臨床診斷和指導治療[4]。GerdQ是基于癥狀的一種診斷方法，其簡單易行，無需侵入檢查，費用低廉，患者依從性好，在門診即可完成診治。在治療過程中記錄患者的癥狀變化，嚴密的進行療效觀察。本組病例結合胃鏡檢查、PPI試驗和GerdQ對所有患者進行診治，經GerdQ診斷的病例均經胃鏡檢查和PPI試驗證實，GerdQ診斷的病例和胃鏡檢查陽性、PPI試驗陽性患者無明顯差別。

隨著GERD的發病率不斷的增加，醫療費用亦不斷的提高，由于費用和疾病的困擾，使得患者的經濟負擔、精神負擔和社會負擔也不斷的提升。GerdQ由于其診斷的簡單易行性，低廉的費用更使患者和基層的醫務工作者所接受，在基層醫院無法開展24小時酸檢測及聯合食管多通道腔內阻抗—pH監測，GerdQ可以作為一種診斷GERD的基本方法。GerdQ在基層醫院對GERD的診治具有較高的應用價值。

[1]Dent J,E1-Serag HB,Wallander MA,et al.Epidemiology of gastrooesophageaL refux disease a systematic review[J].Gut,2005,54(5):710-717.

[2]Juan D,Jiang L.Hong Zh,et a1.Risk factor for gastroesophageal refluxdisease.reflux esophaitis and non erosive reflux disease among Chinesepatients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenteml,2007,13(45):6009-6015.

[3]中華消化雜志編委會,中華醫學會消化病學分會動力學組.2008胃食管反流病高峰論壇(三亞)[J].中華消化雜志2009,3(3):145.

[4]Dent J,Jones R,Vakil N,et al.A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ)[J].Gut,2007,56(Suppl III):A75.