腺性膀胱炎的病理診斷要點

谷 雨 謝坤鵬 高玉鳳

(黑龍江省農墾牡丹江分局中心醫院，黑龍江 牡丹江 158300)

1 材料與方法

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜化生病變，也是癌前病變，易與膀胱癌混淆，收集我院2001年1月至2008年1月，7例確診的腺性膀胱炎，男5例，女2例，發病年齡29～65歲，平均年齡47歲，7例均行CT、B超檢查，5例行膀胱鏡檢查，膀胱鏡下檢查4例為乳頭狀改變，2例黏膜粗糙，小丘樣隆起。

2 結 果

2.1 肉眼所見

7例均為經腹手術治療，其中4例為膀胱三角區病變呈乳頭狀改變，病變范圍0.6～1.5cm；其余2例為黏膜呈顆粒狀改變，病變范圍0.3～0.7cm，其中1例為水泡樣及實性團塊，切面灰白實性質地脆。

2.2 鏡下所見

移行上皮的基底細胞層增生，進而向黏膜下層出芽性生長，并形成實性的細胞巢，稱為von Brunn細胞巢或細胞島。有一些細胞巢中心囊性變，充以粘液。囊壁被覆的上皮呈移行上皮時，稱囊性膀胱炎（cystitis cystica），囊壁被覆上皮具有柱狀的腸上皮特點時，稱腺性膀胱炎（cystitis glandularis）。移行上皮與上述化生病變之間，常與內翻性乳頭狀瘤在發生上有關。

免疫組化顯示，前列腺特異抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PSAP）陽性的細胞，一些女性病例也有同樣現象。證明膀胱有前列腺樣化生，說明在發育過程中，膀胱原基可能與前列腺有密切關系。

2.3 鑒別診斷

與內翻性乳頭狀瘤：內翻性乳頭狀瘤是一種膀胱的良性上皮性腫瘤，中老年男性多發，多出現于膀胱三角區、膀胱頸、以及前列腺部尿道。常單發，引起血尿和尿路梗阻。膀胱鏡下顯示帶蒂的表面平滑的息肉狀腫脹。光學顯微鏡下可見向黏膜下生長的移行細胞巢索，有如密集的Brunn巢，無非典型表現，表面常有一層正常的移行被覆，有少量結締組織間質，但無向腔面生長的乳頭狀結構。

有的腫瘤細胞排列成柱狀，周圍細胞呈柵欄狀排列。有的腫瘤瘤細胞呈島狀排列并有分泌粘液的腺樣結構，實際上是腺性或囊性膀胱炎過度增生形成的。具有嗜伊紅顆粒胞漿的內分泌細胞可混在上述腫瘤中。雖然尚缺乏內翻性乳頭狀瘤發展為癌的確切證據，但兩者可同時存在，說明兩者的發生有著一定的關系。

3 討 論

目前腺性膀胱炎病因尚不明確，多數是由膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激引起的一種黏膜增生性疾病。本組1例腺性膀胱炎合并有膀胱結石，另1例經膀胱內灌注抗生素后病變消失，說明復合病因所述。膀胱鏡顯示腺性膀胱炎常見部位膀胱頸部、底部、三角區和輸尿管周圍，分型可分為：①菜花樣；②乳頭狀瘤型；③濾泡樣；④絨毛樣水腫型。本組病變部位及類型均復合其改變。膀胱內不含腺組織，其發生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內胚層組織的胚胎殘留，本組一例腺性膀胱炎合并有子宮內膜移位癥，吻合這種說法。

筆者發現7例除表現為膀胱占位病變外，同時伴隨膀胱壁廣泛增厚，增厚的膀胱壁厚度較一致，范圍占整個膀胱圓周的1/3以上，有的達1/2以上，這與浸潤性膀胱癌可區別。此外，腺性膀胱炎者無膀胱壁外的浸潤和精囊侵犯，可與膀胱癌鑒別。但僅表現為膀胱充盈缺損，而膀胱壁無廣泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌時，CT上難以作出正確診斷。本次回顧性分析，7例腺性膀胱炎中有1例腺性膀胱炎伴隨膀胱移行細胞癌，1例伴隨膀胱內翻性乳頭狀瘤。乳頭狀腺性膀胱炎病因不明，臨床表現缺乏特征性改變，但出現血尿、尿頻、尿急、排尿困難，應考慮本病，及時做膀胱鏡，采取樣本，做病理常規切片檢查，在B超和CT顯示在膀胱壁廣泛增厚，應及時進行膀胱鏡下活檢，以確診腺性膀胱炎[1-3]。

[1]張祖豹,祝宇.腺性囊性急性膀胱炎17例臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,1993,14(2):232-232.

[2]羅賽.阿克曼外科病理學下卷[M].北京:北京大學醫學出版社,1999:234-236.

[3]羅賽.外科病理學上冊[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,1999:156-160.