來自胃腸道的卵巢轉移癌12例臨床病理分析

岳 宇 劉 穎 王吉濤

（中國醫大一院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114001）

例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡

本組年齡自32～61歲，年齡分布最高在39～51歲（8/12）。

1.2 臨床癥狀

12例中除2例以結、直腸癌收入院，其余10例以腹部包塊入院。

1.3 入院診斷

卵巢轉移癌5例（均有胃腸癌切除史），卵巢腫瘤5例，結、直腸癌2例。

1.4 大體所見與病理

術中發現并經病檢證實雙側卵巢受侵9例，單側受侵者3例；有腹水者6例。

2 結 果

病理檢查：診斷Krubenberg氏瘤7例，轉移性腺癌5例。

3 討 論

本組術前確診者僅5例，既往均有胃腸道腫瘤切除史，其余術前未考慮卵巢轉移癌，由此可見，在未發現其他部位原發癌時，卵巢轉移癌常易誤診為其他病變，由于轉移性腫瘤常累積雙側卵巢，如果在對側卵巢發現黏液性或宮內膜樣癌時，應注意排除是否為轉移的可能；在卵巢中見到其他形態不夠典型的癌或不典型增生、交界性腫瘤或低度惡性腫瘤時也應注意與轉移癌的鑒別。

病理診斷與鑒別：①轉移性腺癌應與子宮內膜樣癌鑒別，前者腺腔內出現壞死碎片及灶性腺體壞死，偶爾可出現杯狀細胞，且無Mullerian系統的特征，轉移性腺癌細胞的非典型性要比子宮內膜樣癌明顯。②轉移性黏液性腫瘤也可與卵巢原發性黏液性腫瘤非常相識，前者可分化良好，易誤診為卵巢交界性黏液性腫瘤，偶爾，甚至誤認為卵巢良性黏液性腫瘤。（3）支持轉移性腫瘤的特點為雙側性；卵巢表面種植，瘤細胞在增生的纖維性間質中不規則地浸潤，呈單細胞、印戒細胞、血管浸潤以及與似乎良性的黏液樣區混合存在。

括透明細胞腺癌、黏液性類癌及一系列含印戒細胞樣的而細胞內為非黏液性物質卵巢腫瘤鑒別。卵巢透明細胞腺癌可出現印戒細胞成分，然而，若出現特征性的囊狀結構、鞋釘樣細胞、間質透明變性、嗜酸性分泌物都有助于卵巢透明細胞腺癌的鑒別。原發性或轉移性黏液性類癌，可含大量的印戒細胞，然而，在卵巢原發性黏液性類癌除類癌成分外常出現畸胎瘤成分。

免疫組化方面：在不了解臨床其他資料的情況下，單純地依靠形態學或免疫組化來判斷某種癌來源于女性生殖系統上皮或其他部位上皮非常困難。目前尚無確切的形態學或免疫組化指標來區分二者。

用于輔助鑒別卵巢原發上皮性癌和轉移性癌時，尤其是懷疑原發灶來自下消化道時，常依靠CK7和CK20等，上皮性癌如子宮內膜腺癌表達CK7，不表達CK20；而下消化道轉移癌不表達CK7，表達CK20，上消化道轉移癌CK7、CK20均表達。