腦轉移瘤的CT診斷分析

張立坤

（遼寧省 鐵嶺縣第一醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦轉移瘤是其他惡性腫瘤轉移到腦部繼續生長的一類惡性腫瘤，占腦內腫瘤的10%～15%，惡性腫瘤患者中發現腫瘤有腦轉移約5%～30%，腦轉移瘤的腫瘤原發部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見。其中肺癌腦轉移占30%～40%。多見于肺小細胞癌和腺癌。本組32例腦腫瘤中，18例為腦轉移瘤。其中肺癌腦轉移為9例，占本組轉移瘤病例50%，其他來源有乳腺癌3例、卵巢癌3例、腎癌1例、胃腸道惡性腫瘤2例。

影像學檢查：腦實質內轉移瘤在CT上表現為結節腫塊、環形強化型、囊型、出血型、鈣化型和特殊類型6種。多種表現類型可同時出現在同一病例。在本組18例腦轉移瘤中，以結節腫塊、環形強化型居多，占42%，囊型2例，出血型1例。

結節腫塊型、環形強化型腦轉移瘤CT平掃：瘤灶呈等密度或稍高密度，瘤灶周圍大多有明顯水腫存在，占位效應顯著。增強掃描，瘤灶大部分呈明顯均質強化。當結節腫塊型轉移瘤灶內出現壞死，則表現為環形強化，此種類型診斷較為容易。而轉移瘤灶內大部完全壞死液化，呈囊狀。增強掃描以環形強化為主要表現，多見于肺癌腦轉移。由于環壁較薄，此時應與腦膿腫鑒別，本組2例囊型腦轉移瘤，其囊壁厚薄不均，呈結節狀強化。

此外，許多腦轉移瘤內可見出血，本組病例肺癌、腎癌腦轉移伴出血各1例。CT表現為轉移瘤內大片狀高密度影。如果轉移瘤內呈灶性出血時，應與惡性膠質瘤內出血鑒別。惡性膠質瘤常呈不規則厚壁環形強化，周圍水腫不如轉移瘤明顯，腫瘤范圍常較轉移瘤大，常為單發。

轉移瘤內出現鈣化比較罕見，鈣化常見于中心有壞死的轉移瘤的外圍實質部分，呈散在斑點狀鈣化，病變周圍明顯水腫。此時應詢問或檢查患者有無惡性腫瘤的病史極為重要。

文獻報道轉移瘤多發生在幕上，絕大多數位于皮髓交界區，少數位于髓質。多數為多發，少數為單發。本組病例均發生在幕上，僅有一例單發。

值得注意的是：腦內多發轉移瘤需要與腦內多發腦膿腫、腦梗塞、多發硬化、腦白質病等鑒別。腦內單發轉移瘤需要與膠質瘤、腦膜瘤等鑒別。因此更重要的是結合臨床病史及其他相關檢查。

總之：CT對腦內轉移瘤的早期診斷具有重要價值，MRI檢查比CT具有更多的敏感性和特異性，對本病的診斷和鑒別診斷提供更為有利的依據。 從而能夠結合臨床更好地評價其治療和預后。