螺旋CT掃描在胸鎖關節后脫位中的診斷價值

譚敏儀

（廣東廣州市花都區人民醫院放射科，廣東 廣州 510800）

本研究回顧分析了2006至2011年間27例胸鎖關節后脫位的病例，27例均拍攝胸鎖關節X線正斜位片并行螺旋CT掃描及三維重建，通過螺旋CT與X線的對比分析，探討螺旋CT及其重建技術在胸鎖關節后脫位中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組患者男23例，女4例，年齡14～37歲，均為后脫位。間接暴力引起16例，直接暴力引起11例；左側脫位12例，右側脫位15例，臨床表現為胸鎖關節處空虛及彈性固定，兩側鎖骨外觀不對稱，患側短于健側，患側肩部不能接觸床面，胸悶，呼吸困難16例，眼瞼下垂及汗腺分泌障礙1例，10例無并發癥。

1.2 檢查方法

使用Toshibar Asteion 螺旋CT掃描，掃描參數：120kV，150mAs，層厚1.0mm，螺距1.0，重建間隔1.0mm，掃描范圍包括雙側胸鎖關節及整個胸骨，并利用vantage 3D軟件進行骨的三維重建，從多個角度觀察并攝片。

2 結 果

27例胸鎖關節后脫位病例，X光檢查明確診斷者16例，3例提出懷疑診斷，8例未發現異常。27例病例行螺旋CT掃描加三維重建檢查，均能明確胸鎖關節后脫位診斷，其中11例為單純后脫位，16例合并鎖骨內側端骨折。螺旋CT斷層影像加三維重建影像均能清楚顯示鎖骨內側端向后方的移位情況、程度，關節周圍組織結構受壓的情況，采用適當的窗寬、窗位還可觀察該區域重要的神經、血管有無受壓。三維重建則能從多個角度及方位觀察鎖骨內側端的空間位置，胸鎖關節三維重建后面觀及后斜面觀能提供一個較好的關節面視角，明確關節面的對合情況，為復位及手術治療提供了一個準確的信息反饋。

3 討 論

胸鎖關節為滑膜關節，是類似于球-窩關節那樣的雙平面關節，由呈球狀的鎖骨內側端與胸骨柄上外側面構成，關節腔內有纖維軟骨盤，關節囊周圍有前、后胸鎖韌帶及鎖骨間韌帶和肋鎖韌帶支持[1]。后胸鎖韌帶比前胸鎖韌帶更為強韌，因此，胸鎖關節前脫位較為常見，而后脫位則甚少見。但是，鎖骨內側端后脫位比前脫位可引起更為嚴重的并發癥。

胸鎖關節后脫位多為間接暴力引起，當暴力作用于肩部后外側時，因杠桿作用鎖骨內端向胸骨后方撬起，鎖骨移位到胸骨的后方脫位，壓迫氣管、食管和縱隔血管，引起呼吸困難、吞咽困難及血液循環受阻，由于上胸部交感干神經節的一部分節后纖維分布到食管、氣管等，當鎖骨近端壓迫刺激這部分交感神經時，通過反射引起面部交感癥狀[2]。加上，胸鎖關節X線攝片難以清晰顯示胸鎖關節結構，非常容易漏診，特別是胸鎖關節后脫位難以較好顯示，所以CT檢查應作為檢查胸鎖關節后脫位的首選方法。對于臨床懷疑胸鎖關節脫位的患者，應首先行胸骨標準正位及斜位攝片，如診斷有困難或患者已出現不同程度的并發癥時，應盡早行CT檢查。CT斷層影像能清楚顯示關節前后的解剖關系，從CT影像上能立即證實鎖骨有無錯位，錯位程度，鄰近結構的壓迫情況，有無伴發鎖骨或胸骨的骨折，骨折線的走行、有無骨折碎片及碎塊的移位情況。通常CT檢查應加三維重建后處理，CT的三維影像能從空間上更好地顯示鎖骨的移位方向，關節面的對合情況，可以多角度觀察關節面，發現細小的半脫位。對于伴有胸骨或鎖骨骨折的胸鎖關節脫位，三維重建圖像能夠立體顯示骨折線的走行方向，骨折碎片的位置，有無關節內嵌頓等;對于伴有較嚴重并發癥的胸鎖關節后脫位病例，需立即復位或手術治療，CT三維重建影像則能較好地幫助手術醫師及時制定合理的解決方案。

[1]Howard FM,Shafter SJ.Injuries to the clavicle with neurovascular complication[J].J Bone Joint Surg(Am),1965,47(7):1335.

[2]光洪.胸鎖關節后脫位7例臨床報告[J].疑難病雜志,2003,2(3):464.