靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者手術麻醉中的臨床對比分析

劉金娥 何 偉

（河南省新鄉市第一人民醫院麻醉科，河南 新鄉453000）

高齡患者生理功能降低，且多合并中樞神經系統，心血管系統疾病，使機體對麻醉和手術的耐受力差。在對高齡患者進行全身麻醉時，選擇更為安全的麻醉藥物至關重要[1,2]。我院對2010年3月份至2011年5月份來我院進行手術的46例高齡患者實施芬太尼和瑞芬太尼靜脈麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年5月份來我院進行手術的46例高齡患者，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡在57～77歲，手術時間（74±15）min，且患者無嚴重的心肺功能疾病及神經精神異常。將患者隨機分成兩組，每組23例，分別進行芬太尼和瑞芬太尼進行靜脈麻醉，兩組患者的一般情況，年齡，性別，手術時間等差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min進行肌肉注射魯米那鈉0.05～0.1g，東莨菪堿0.2～0.4 mg。患者入手術室后，開放靜脈，常規監測血壓，心率，脈搏，心電圖，血氧飽和度以及呼氣終末二氧化碳分壓；進行頸內靜脈穿刺，監測中心靜脈壓并指導術中的補液情況。麻醉前的誘導，兩組患者均給予咪唑安定0.05mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg和丙泊酚1mg/kg。芬太尼組給予芬太尼2.0μg /kg，瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0μg /kg，并予以面罩給氧，氣管插管后接麻醉機進行間歇正壓通氣，潮氣量為8.0～12.0mL/kg，頻率13～15次/min。麻醉維持時，瑞芬太尼組每分鐘給予瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg +復合異丙酚0.6～0.8mg/kg麻醉泵持續泵入；芬太尼組每分鐘給予芬太尼0.08～0.1μg /kg +異丙酚0.6～0.8mg /kg 麻醉泵持續泵入，每40min追加維庫溴銨2 mg。

1.3 統計學方法

2 結 果

兩組患者在進行麻醉誘導后的血壓及心率情況均顯著低于誘導前（P＜0.05）。瑞芬太尼組患者在插管后1 min及切皮時血壓及心率較誘導后無明顯改變（ P＞0.05），拔管即刻血壓、心率較誘導后及手術結束時有明顯升高（ P＜0.05）；芬太尼組患者在插管后1 min及切皮時血壓及心率較誘導后明顯升高（ P＜0.05），拔管即刻血壓、心率較誘導后及手術結束時無明顯改變（ P＞0.05）。

瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者自主呼吸恢復時間分別為（7.1±2.8）、（15.6±3.9）；睜眼時間瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者分別為（7.8±4.2）、（17.5±3.6）；拔除導管時間瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者分別為（13.6±3.3）、（15.3±4.2）。瑞芬太尼組患者在自主呼吸恢復時間，睜眼時間均較芬太尼組患者時間短，差異具有統計學意義（P＜0.05），而拔除導管的時間兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

術后并發癥情況：瑞芬太尼組患者有5例發生惡心嘔吐等癥狀，而芬太尼組有7例發生惡心嘔吐癥狀，但均自行緩解，兩組患者均未出現其他嚴重并發癥，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，臨床麻醉中比較常用的鎮痛藥為芬太尼，其主要依靠肝臟進行代謝，由于高齡患者多伴有肝腎功能下降，從而藥物代謝的時間就會相應得延長，還會產生藥物蓄積的情況，甚至導致二次麻醉。而瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，它可直接通過血液或組織中的非特異性酯酶快速水解，其代謝過程中基本不受到血漿酯酶和抗膽堿酯酶藥的影響[3]，而且對肝腎功能不產生依賴。瑞芬太尼在血腦中的平衡時間為（1±1）min，消除半衰期為9.5min，具有起效快，作用時間短，清除快，而循環系統變化穩定等優點；而且瑞芬太尼的半衰期短，所以長時間輸注不會產生藥物蓄積[5]，即使麻醉誘導，維持過程中使用了較大劑量的瑞芬太尼也不影響術后患者復蘇時間[4]。在應用瑞芬太尼的過程中要注意一點，由于其作用時間短，停藥后會很快就出現疼痛，所以可在停藥前加用對呼吸和意識影響較小的鎮痛劑。

本組報告對芬太尼和瑞芬太尼進行對比，表明瑞芬太尼較芬太尼有穩定性好。而在患者術后，瑞芬太尼組患者在自主呼吸恢復時間，睜眼時間均較芬太尼組患者時間短，表明瑞芬太尼作用時間短，患者復蘇時間短。因此，在高齡患者術中應用瑞芬太尼較芬太尼安全，平穩。

[1]劉永勤,王唯,趙海濤,等.不同麻醉藥物配伍對高齡危重患者血壓、心率的影響[J].解放軍醫學雜志,2008,33(6): 762-763.

[2]王丙瓊,丁明,程慶欽.高齡患者下腹部以下手術施行低位硬膜外腔麻醉的臨床觀察[J].中國麻醉與鎮痛,2004,6(1): 43-44.

[3]陳慶.瑞芬太尼、丙泊酚聯合阿曲庫銨全憑靜脈麻醉在高齡患者短小手術中的應用[J].臨床合理用藥,2011,5A(4): 70-71.

[4]張素冰,麻輝,高輝.異丙酚聯合瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應用[J].中國現代藥物應用,2009, 2(3): 28-29.