妊高征60例臨床診治分析

孫曉紅 孫曉疆

（1 山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100；2 兗州市久益醫院，山東 兗州 272100）

妊高征是孕婦特有的病癥，多數發生在妊娠20周與產后兩周，約占所有孕婦的5%。孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。本組總結2007年1月至2011年1月住本院產科60例妊高征患者，進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

本組重度妊高征先兆子癇54例，子癇6例，22～41歲，平均31歲。入院孕周≥37周47例，34～36 周8例，28～33周4例，＜28周1例。初產婦45例，經產婦15例。并發胎盤早剝3例，妊高征腎病1例，胎兒官內發育受限12例。合并妊娠期糖尿病1例。

1.2 臨床表現高血壓

血壓波動于130～210/90～135mmHg，蛋白尿：全部病例均有尿蛋白。水腫：本組有31例出現不同程度的水腫，抽搐：抽搐前均有不同程度的頭疼、頭暈及視物不清等，最多5次，最少1次，平均2次。發生時間：產前子癇5例、產時子癇1例、發生在產后24h內產后子癇1例。

1.3 診斷標準及病例分型

參照樂杰主編《婦產科學》（第6版）；新生兒窒息的診斷以出生lmin Apgar評分≤7分計，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 治療

①解痙：首選硫酸鎂，以靜脈給藥為宜，首次5g，可給予硫酸鎂5g加入5%葡萄糖100mL，快速靜脈滴注，繼之以1～2g/h靜脈維持，總量25～30g/d。對子癇抽搐者可用安定10～20mg靜注。治療的目的和原則爭取母體完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。②降壓：解痙后舒張壓仍＞110mmHg者，需給藥心痛定口服或酚妥拉明20mg靜滴。③擴容、利尿、脫水。用低分子右旋糖酐500mL/d，有較好的擴容作用。對低蛋白血癥者血漿、白蛋白擴容，頭疼劇烈者可快速靜滴甘露醇250mL，但要嚴密觀察心功能，對嚴重浮腫、心率持續＞120次/分，心力衰竭者，以速尿20mg靜注為好。④糾正電解質紊亂及酸中毒、防止并發癥。有合并癥者請相關科室會診，并在其指導下對癥處理，待病情穩定后及時終止妊娠。⑤終止妊娠：入院時孕周＜34周的、病情穩定不伴有嚴重并發癥者，給予期待治療。注意休息，降壓：當舒張壓＞105mmHg時，收縮壓＞160mmHg時，給予降壓藥硝苯地平口服，維持舒張壓在90～100mmHg，收縮壓140～150mmHg。對孕34周前需終止妊娠時，用地塞米松促胎肺成熟。⑥入院時如病情嚴重、合并并發癥，如持續性重度頭痛或上腹痛、肌酐或肝功能異常進行性加重、肺水腫；或B超監測胎兒停止生長或臍動脈舒張末期血流斷流等胎盤功能減退征象；病情控制平穩后及時終止妊娠。新生兒出生后直接轉新生兒重癥監護室。⑦觀察指標：常規每日測量血壓和尿蛋白定性監測、血生化的測定，包括肝腎功能、電解質、心肌酶譜、乳酸脫氫酶、血象檢查；凝血功能檢測；心電圖、超聲心動圖、眼底檢查；對胎兒進行每日胎心及胎動的檢測，嚴密觀察產婦有無于頭痛、消化道不適，右上腹痛、視覺障礙等自覺癥狀。

2 結 果

剖宮產43例，占72%。胎頭吸引5例，占8.3%，明顯高于同期妊娠分娩的手術產率。2例＜28孕周死胎行水囊引產。②并發癥：胎盤早剝1例、急性腎功能衰竭1例、新生兒窒息19例，占32%明顯高于同期分娩。

3 討 論

3.1 藥物治療

①根據妊高征的生理病理改變是全身小動脈痙攣，血容量減少，血液濃縮而導致母體的注意臟器灌注不足，缺血缺氧引起一系列的變化。對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。根據病史、臨床表現及相關的輔助檢查可作出診斷。期待治療過程中母親嚴重并發癥的發生率將逐漸增加，惡化的宮內環境嚴重威脅胎兒宮內生存，因此應根據母兒情況適時終止妊娠。②對先兆子癇治療仍采用硫酸鎂為主的綜合療法。硫酸鎂作用于周圍血管神經，抑制運動神經纖維沖動，減少乙酰膽堿的釋放，對全身小血管有解痙作用，改善局部缺氧缺血現象，可以預防和控制抽搐，但其療效與血鎂濃度相關，有效范圍較窄，量不足療效不佳，劑量增加可中毒，尤其與降壓藥合用時，更易中毒。③在解痙的基礎上，擴容也是綜合治療的一個重要環節，即可糾正妊高征病理生理改變，也可以起到預防性作用，低分子右旋糖酐具有疏通微循環、減少血小板凝集的作用，是最為理想的擴容劑。酚妥拉明為a-受體抑制劑，可使小動脈擴張，降低肺動脈高壓，改善肺循環，則有利于糾正組織缺氧狀況[1-3]。

3.2 終止妊娠的方法

終止妊娠是治療妊高征的最有效的方法。妊高征時胎兒因受宮內環境不良的刺激影響，在妊娠33周是胎肺基本成熟，先兆子癇患者如果經過24～48小時的積極治療，病情好轉，孕周≤37周時，即可終止妊娠。分娩方式可根據宮頸成熟條件，如宮頸評分≥6分，無急救或產科指證，行人工破膜加催產素引產經陰道分娩，如宮頸評分≤5分，有急救或產科指證或引產失敗，可行剖宮產術結束分娩。如孕周≤37周胎兒不成熟，在嚴密觀察監護的同時，繼續治療≥37周，可終止妊娠，分娩方式可結合宮頸成熟度以及有無產科指證決定。雖經積極治療，病情無好轉，即使胎兒不成熟，為搶救產婦，也應立即終止妊娠。無論剖宮產或陰道分娩，一定要準備好搶救新生兒藥品、面罩、喉鏡、吸引管、氧氣、暖箱，相關人員做好搶救準備，才能降低母嬰病死率。

3.3 加強監護、積極預防并發癥

①對妊高征患者入院后必須采取積極治療和嚴密監護，即便是已經分娩，也應嚴密觀察，對產后子癇也不能忽視。②對妊高征患者用藥過程中，除對藥物療效注意觀察，而對藥物的副作用也不能輕視，密切留意患者的自覺癥狀外，還要注意檢查患者的膝反射。如果膝反射亢進時，說明硫酸鎂用量不足，反之要注意血鎂增高而中毒。因而，這時需要及時調整藥物的劑量，因此對藥物治療過程中的觀察非常重要[4]。

3.3 加強圍生期保健工作、減少妊高征發生

本組60妊高征中，僅有少數病例曾經做過孕期檢查，大多數孕婦未行產前檢查，其中有6例患者均在院外發生子癇后急診入院，故加強孕婦系統管理，開展圍生保健工作，是預防子癇發生的重要措施。應廣泛宣傳，使孕婦自覺進行產前檢查，基層醫務人員必須認真負責，對所有孕婦進行產前檢查時要重視妊娠水腫，注意血壓變化，定期檢查尿蛋白，使妊高征得到早診斷早治療，從而降低子癇發生率及圍生兒病死率。

總之，一經確診，應住院治療，防止子癇發生，降低母兒病率、病死率及出現嚴重的并發癥。治療原則：加強圍生期保健，定期產前檢查，早診斷，早治療，必要時早收住院，嚴密監護母胎情況。治療以左側臥位、設法控制抽搐；降低血壓；預防并發癥；適時終止妊娠。而終止妊娠是至今治本最佳方案。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:97-104.

[2]叢克家.應用硫酸鎂預防及治療子癇[J].中國婦產科雜志,1998,33(2):125-126.

[3]段玉梅.重度妊娠423例高血壓綜合征終止妊娠時間分析[J].中國醫藥指南,2010,8(35):274.

[4]楊孜,王伽略.早發型重度子癇前期的期待療法[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,24(4):251-254.