小于胎齡兒聽力檢測結果分析

朱 波 劉國群

（崇州市婦幼保健院兒科，四川 崇州 611200）

目前關于小于胎齡兒的研究越來越受到學術界的重視，無論是早產小于胎齡兒還是足月小于胎齡兒在出生后有一些表現出認知能力低下、運動笨拙、語言發育落后、學習困難等。Tolsa[1]發現大腦皮質結構和功能異常，可影響嬰兒中樞神經系統發育，引起聽力障礙。聽力障礙在嬰兒期發病隱匿，常得不到及時診斷和治療，易造成終身殘疾。所以，早期發現此類患兒聽力障礙有重要意義。采用瞬態誘發耳聲發射法（TEOAE）篩查聽力是發現聽力障礙的一種有效方法，本研究對我院救治的62例小于胎齡兒進行聽力篩查，探討其聽力損失的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院分娩的小于胎齡兒62例為研究組，包括早產小于胎齡兒（胎齡32～37周）38例，足月小于胎齡兒（胎齡37～42周）24例。對照組為100例產科病房正常出生的健康新生兒。研究組所有病例均無窒息史、無顱內出血、缺氧缺血性腦病等中樞神經系統疾病，無先天性神經系統及先天性耳聾家庭史、無妊娠耳毒病史。

1.2 方法

采用丹麥MADSEN公司生產的Echo screen 聽力篩查儀，為TEOAE，刺激聲為短聲。對研究組的新生兒出生后3d（病情穩定后行TEOAE檢查，平均篩查日齡為5d）。正常新生兒生后滿48h進行聽力篩查。測試時要求嬰兒處于睡眠或安靜狀態。在相安靜的房間進行測試，測試前清潔外耳道，兩耳分別測試，必要時將嬰兒頭偏向一側。通過標準：6個頻率中至少有3個或3個以上頻率通過（反應幅值＞3 dB），儀器自動顯示結果。對未通過即為TEOAE缺失。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，聽力篩查通過率之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

研究組中早產小于胎齡兒共篩查76耳，通過54耳，通過率為71%；足月小于胎齡兒共篩查48耳，通過38耳，通過率為79.2%。對照組共篩查200耳，通過194耳，通過率為97%，早產小于胎齡兒及足月小于胎齡兒篩查通過率明顯低于正常新生兒（P＜0.05）。

3 討 論

OAE是一種產生于耳蝸外毛細胞，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放人外耳道的音頻能量，作為篩查工具具有檢出率高、靈敏度和特異性都很好，是新生兒聽力早期篩查的主要手段。新生兒聽力篩查多采用耳聲反射（OAE）和聽覺腦干誘發電位（ABR）檢測。TEOAE是耳聲發射的聲信號，能客觀反映耳蝸外毛細胞的功能，檢查感音性聽損傷，具有快速、客觀、無創、易分析等優點，為新生兒聽力檢測的首選方法，本研究采用TEOAE并由專人對新生兒進行聽力篩查，檢查結果客觀。

在新生兒期聽力障礙是最常見的先天性出生缺陷，同期國外研究發現，正常新生兒中聽力異常發生率為0.1%～0.3%，新生兒監護室中新生兒聽力受損的發生率高為2%～5%，早產兒為10%[2]。小兒正常的聽力是語言形成的前提，而聽力障礙患兒由于沒有語言刺激的環境，使他們在語言發育最重要時期不能進行正常的語言學習，可導致語言發育落后，聽力受損嚴重者能引起聾啞，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。

本研究篩查了62例小于胎齡兒和正常新生兒100例，結果無論是早產小于胎齡兒，還是足月小于胎齡兒聽力篩查通過率明顯低于正常新生兒，說明小于胎齡兒是聽力障礙的高發人群。

小于胎齡兒發生的機制不明，較多學者同意宮內營養不良、酸中毒、缺氧、血清胰島素水平低等解釋[3]，并與多種因素所致下丘腦垂體軸異常活化、皮質醇分泌增多，兒茶酚胺以及荷爾蒙分泌減少有關[4]。而新生兒聽力損傷是由于母親遣傳、胚胎發育、母親妊娠期用藥情況以及圍生期疾病等許多因素引起。隨著新生兒聽力篩查工作在各個方面的不斷深入，專家認為造成小于胎齡兒等高危兒聽力障礙的重要原因可能與胎兒未成熟，陽性家族史，頭頸部畸形，圍生期諸多并發癥造成腦損傷或者發育不成熟有關[5,6]。本研究中，早產小于胎齡兒和足月小于胎齡兒的篩查通過率低，說明可能與宮內酸中毒、缺氧等引起的腦損傷有關。

TEOAE主要檢測耳外毛細胞功能狀態，它不能完全反應耳蝸及蝸后神經通路的功能，必須高度重視一部分聽功能異常而耳蝸功能正常的蝸后病變的患兒。小于胎齡兒由于受各種因素的影響，不僅耳蝸毛細胞容易損傷，還易發生聽神經及聽覺中樞等蝸后病變，因此即使篩查結果顯示為“通過”，也有可能存在退行性非綜合征性聽力損傷，也要警惕蝸后聾及遲發性的聽力損傷。

由此可見，小于胎齡兒是聽力障礙的高發人群，及時發現先天性聽力損失并進行早期干預，開展及推廣新生兒聽力篩查十分必要。

[1]Tolsa CB,Zimine S,Wanfield SK,ot al.Early,alterotwn of stractnral and functional development in premature infants born with intrauterine growth restriction[J].Pediatr Res,2004,56(2):132-138.

[2]Jakubikova J,Kabatova Z,Zavodna M.Identification of hearing loss in newborns by transient otoacoustic emissions[J].lnt J Padiatr Otorhinolarynol,2003,67(1):15-18.

[3]沈曉明,朱建幸,孫錕,主譯.尼爾森兒科學[M].17版.北京:北京大學醫學出版社,2007:626-627.

[4]Feldman R,Eidelman AI.Neonatal state organizatinon,neuromaturation,mother-infant interaction,and cognitive development insmall–for–gectational–age premature infants.[J].Pediatrics,2003,55(8):41-52.

[5]呂秀芹,郝曉莉.16066例新生兒聽力篩查結果及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(2):198.

[6]王亦露,江際英,廖淑英.新生兒聽力障礙的高危因素分析[J].寧夏醫學雜志,2006,28(4):267-268.