手術(shù)室護(hù)理工作中有關(guān)法律問題及護(hù)理管理

鄺巧明

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528100）

隨著國民生活水平和收入的提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也隨著提升，在日常手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)患糾紛時有發(fā)生，很大程度上影響了正常的護(hù)理工作程序。醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，外科技術(shù)的不斷提高，人們對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高，而手術(shù)室護(hù)理管理的好壞直接影響手術(shù)室工作的運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的安危。如何有效掌握預(yù)防護(hù)理工作中有關(guān)法律糾紛問題，提高護(hù)理管理質(zhì)量，成為當(dāng)今手術(shù)室護(hù)理管理中的重要課題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，提高自我保護(hù)觀念

1.1 提高法律意識，強(qiáng)化法制教育，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的主動性和積極性。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等法律法規(guī)，維護(hù)自己的權(quán)利和義務(wù)，摒棄對手術(shù)室護(hù)理工作與法律無關(guān)的錯誤認(rèn)識和理解，加深法制觀念，規(guī)范術(shù)中護(hù)理行為，提高護(hù)士的自律性，加強(qiáng)責(zé)任心，使其從法律的角度認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。

1.2 充分認(rèn)識高風(fēng)險性術(shù)中護(hù)理是防范護(hù)患糾紛的重要手段。手術(shù)醫(yī)療是最常見的外科治療措施，在術(shù)中護(hù)理是面對復(fù)雜多樣、病情不同的治療患者，具有復(fù)雜性、臨床性、突發(fā)性等特點(diǎn)，并極具有高風(fēng)險性。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識并加強(qiáng)防范護(hù)患糾紛意識，避免護(hù)患沖突[1]。

1.3 培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛的主要環(huán)節(jié)。有時在護(hù)患糾紛中，患者提出的訴訟原因，僅僅是出至對護(hù)理工作人員的不滿情緒所致[2]。“以人為本”是服務(wù)護(hù)理上的主導(dǎo)思想，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前和術(shù)后回訪制度，主動性的服務(wù)于患者，可以防范不必要的護(hù)患糾紛發(fā)生。

2 嚴(yán)格依章辦事，規(guī)范術(shù)中護(hù)理行為

2.1 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的方上崗職業(yè)，認(rèn)真完成本職工作，不可越職操作。手術(shù)室護(hù)士管理層應(yīng)根據(jù)職能分工，按照工作能力和職稱進(jìn)行合理規(guī)劃。對于難度大的手術(shù)，應(yīng)安排業(yè)務(wù)熟練，資深且富有責(zé)任心的護(hù)士來完成，避免一個護(hù)士巡回于兩個手術(shù)臺之間工作。

2.2 保護(hù)患者隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)等。提高護(hù)士尊重患者隱私權(quán)的法律意識，為患者的隱私保密。當(dāng)患者生命和健康受到威脅，應(yīng)及時采取準(zhǔn)備措施[3,4]。

2.3 規(guī)范護(hù)理記錄，手術(shù)護(hù)理記錄單是記錄患者手術(shù)不可缺少的一部分。手術(shù)室護(hù)理記錄要格式整齊，筆跡清楚，并應(yīng)在手術(shù)結(jié)束及時完成。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定，在醫(yī)療、護(hù)理糾紛發(fā)生時，手術(shù)護(hù)理記錄單可作為有效的法律證據(jù)和憑證。

2.4 護(hù)士與患者交談要謹(jǐn)慎，態(tài)度和藹。要講究語言交談藝術(shù)，保持護(hù)患之間輕松狀態(tài)，對患者產(chǎn)生親近感。手術(shù)臺上嚴(yán)格杜絕醫(yī)護(hù)之間爭執(zhí)和爭吵，或議論患者病情或無關(guān)緊要的事情，會讓患者感覺工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，引起護(hù)患糾紛。

2.5 管理好手術(shù)病理標(biāo)本，手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱等。大病理標(biāo)本由洗手護(hù)士紗布包裹，指定的位置貼上標(biāo)簽，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)送至病理科，病理人員和接收人員核對登記簽名，防止丟失。接患者時認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識及詳細(xì)資料（腕帶上應(yīng)提供患者的個人資料包括姓名、性別、住院號、病區(qū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等），體表標(biāo)識，做好三方核對確認(rèn)（患者、病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）并簽字。接送患者必須嚴(yán)格遵守交接制度，以防意外。用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，防止用錯了藥。外用藥、靜脈用藥應(yīng)標(biāo)記明顯，定位放置。用藥時必須有二人核對，標(biāo)簽脫落，字跡不清楚或有問題的不用[5,6]。

2.6 術(shù)中防止輸錯血。輸錯血是關(guān)系到患者生命安危的大事，取血時每次每人只能為一名患者取血，并做好核對核查工作。輸血時巡回護(hù)士與麻醉師共同進(jìn)行“三查八對”。嚴(yán)格清點(diǎn)核查避免異物遺留體腔內(nèi)，以保證患者的生命安全。認(rèn)真做好四次清點(diǎn)核對，清點(diǎn)核查手術(shù)臺上所有器械、紗布、縫針及相關(guān)物品等，由護(hù)士明確記錄備案核查。

2.7 同樣的手術(shù)體位它適用于多種操作。既要達(dá)到易于暴露、操作方便的宗旨，以提高成功率，并要充分考慮患者的生理功能與代償性的影響，體位不能超越代償能力范圍。因此，擺體位要注意科學(xué)合理性原則。

2.8 手術(shù)操作前患者及其家屬嚴(yán)格履行簽字手續(xù)，保障患者權(quán)利和義務(wù)。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)前交代患者及家屬清楚手術(shù)中會出現(xiàn)的不良后果，明確責(zé)任范圍。術(shù)前履行簽字手續(xù)，同時也能夠起到法律監(jiān)督的作用。

3 提高業(yè)務(wù)技能，避免護(hù)理差錯發(fā)生

3.1 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，對基礎(chǔ)知識、基本理論、業(yè)務(wù)技巧進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)化的在職培訓(xùn)，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和態(tài)度，避免護(hù)理差錯引起的法律問題。對新引進(jìn)的護(hù)理設(shè)備和新護(hù)理技術(shù)，要強(qiáng)化培訓(xùn)和護(hù)理實(shí)踐。

3.2 提高心理素質(zhì)承受能力，在術(shù)中護(hù)理中好的心理因素和承受能力能推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。面對不同的患者與患者，保持良好心態(tài)，耐心細(xì)致，應(yīng)對各方面突發(fā)性、復(fù)雜性、繁瑣性的手術(shù)護(hù)理工作。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合，互相支持、互相鼓勵、互相監(jiān)督順利完成手術(shù)，避免不必要的醫(yī)療事故發(fā)生[7]。醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)充分認(rèn)識到相互工作的獨(dú)立性和重要性，相互信任，支持對方開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)范。

4 積極處理糾紛，加強(qiáng)社會宣傳

4.1 當(dāng)發(fā)生護(hù)患法律糾紛問題時，對患者要注意接待方式和溝通技巧，尊重、同情、理解患者的訴訟請求，虛心熱情了解患者心理，緩解過激情緒，建立相互信任與理解關(guān)系，互相交換意見，是處理護(hù)患法律糾紛問題的關(guān)鍵。

4.2 對患者反映的問題及建議，認(rèn)真分析，進(jìn)行深入的調(diào)查與取證，收集人證與物證，查明原因，劃分責(zé)任[8]。定期與非定期的對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，排除隱患。針對護(hù)理中的缺點(diǎn)和差錯進(jìn)行指正，并開展討論、分析、學(xué)習(xí)、共享等活動。嚴(yán)格執(zhí)行科室獎懲制度，強(qiáng)化認(rèn)知意識，杜絕手術(shù)護(hù)理差錯的發(fā)生。

4.3 針對特殊的法律糾紛事件，迅速處理善后事宜。法律糾紛處理后，召開護(hù)士會，開展換位思考，如果我是第一責(zé)任人，應(yīng)該如何做，怎樣做才能杜絕此類事情的發(fā)生，并以此為教材，樹立法律意識，責(zé)任意識，服務(wù)意識的全局觀念，提高手術(shù)室護(hù)士的抗風(fēng)險能力。

4.4 加強(qiáng)社會輿論及宣傳，構(gòu)建良好的外部環(huán)境，宣導(dǎo)醫(yī)院的性質(zhì)及服務(wù)患者的理念，獲得社會的認(rèn)可和支持。在護(hù)患糾紛處理時，積極與有關(guān)部門、新聞媒體和社會各界進(jìn)行溝通和配合，避免被借機(jī)進(jìn)行不正當(dāng)?shù)膫鞑?dǎo)向。

綜上所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生法律的不斷健全和規(guī)范，手術(shù)室護(hù)理管理水平的不斷加強(qiáng)，術(shù)中護(hù)理人員運(yùn)用法律工具指導(dǎo)日常護(hù)理工作，并在維護(hù)患者人身權(quán)利的同時，也增強(qiáng)了自我法律保護(hù)意識，杜絕和減少了護(hù)理差錯引起的糾紛事件，保證了護(hù)理工作安全順利進(jìn)行。加強(qiáng)護(hù)理管理及法律監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]蘇燕.手術(shù)室護(hù)理工作中有關(guān)法律問題及護(hù)理管理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,7(8):332-334.

[2]范業(yè)華,譚起明.護(hù)理管理與護(hù)理糾紛[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,6(23):74-75.

[3]龔臘梅.四級管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,12(25):61-62.

[4]汪曉敏.最新醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與護(hù)理風(fēng)險防范及護(hù)理質(zhì)量安全管理規(guī)章制度必備手冊[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[5]鄭春燕,顏艷,陳文娟,等.手術(shù)室責(zé)任小組對手術(shù)病人進(jìn)行整體護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,2(5):57-58.

[6]丁淑貞.護(hù)士長手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[7]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[8]孫麗波.護(hù)理質(zhì)量的提高需加強(qiáng)全程質(zhì)量控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007 ,22 (23):21-38.