32例小兒全麻圍手術期護理

劉淑春

（山東省兗州市中醫院，山東 兗州 272100）

小兒麻醉是指12歲以下患兒的麻醉。因小兒年齡小，解剖、生理與成人差別較大。對疾痛和外界刺激的反應也有顯著的差別。由于年齡小，好哭易動，手術期間不配合，因此小兒手術多需要施行靜脈復合麻醉或氣管內靜脈復合麻醉,為確保手術成功，做好術前準備、術中護理正確地配合手術。現將護理介紹如下。

1 一般資料

①我院2005年l月至2011年1月實施小兒全麻手術32例，其中男21例，女12例，＜l歲2例，1～3歲8例，4～6歲14例，6～l2歲8例，平均年齡6歲。②實施靜脈全麻29例，氣管內麻醉3例，實施手術治療的有先天性心臟病、唇腭裂、包莖、斜視等。③同過精心手術和圍手術期護理，本組病例無1例因護理質量問題而影響患兒的安危和手術的順利進行。

2 護 理

2.1 術前護理

①術前1日做到常規進行訪視，全面了解患兒的全身及各項輔助檢查指標，有無特殊個體差異，到心中有數，主動配合。介紹手術室的環境，幫助患兒家屬了解麻醉、手術的有關問題，為解除患兒父母的疑慮，密切其與醫護人員的關系可暗示麻醉醫師和的手術醫師醫術高超和一些成功的病例，多用鼓勵的語言與較大患兒交流，爭取患兒及家屬的理解，做好心理疏導，對年齡稍大的患兒可直接與之進行有效溝通，以取得患兒的信任與合作，預防和減少不良反應的發生。②告知術前禁食的重要性，避免術中嘔吐防止因麻醉和手術過程中反流致窒息或吸人性肺炎嬰兒術前禁食4h，年大兒術前禁食l2h。③按手術部位和方案做好術野皮膚準備工作。按按千克體質量計算麻醉用藥，因此術前1日應準確測量患兒體質量。④做好麻醉前用藥，術前30min根據醫囑給予患兒鎮靜與抗膽堿能藥，如苯巴比妥鈉、阿托品等，為抑制呼吸道黏膜分泌，阻斷迷走神經反射應盡量減少全麻藥的需要量。麻醉前用藥后，應嚴密觀察患兒的神志、脈搏、呼吸及血壓但對較小嬰兒l歲以內不建議用鎮靜藥，以免引起呼吸抑制。⑤對高度緊張不合作的患兒進行安撫患兒情緒，多用鼓勵語言，分散其注意力，減輕患兒焦慮和哭鬧，減輕胃腸脹氣、及呼吸道分泌物的增加。也可應用鎮靜劑等待患兒入睡后再入手術室。⑥將患兒接往手術室，認真對患兒科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，嚴格執行三查七對制度。必要時應與患兒家屬核對，防止差錯事故的發生。保持手術室內相對濕度50%～60%，溫20～24℃。⑦巡回護士應全面了解手術方案，充分準備術中所需的用物、急救物品器材 吸引器及管、氧氣，協助麻醉師備好麻醉機、吸氧導管、吸痰管、氣管插管。建立靜脈通道，術前選擇粗直靜脈，并固定和保護，保證靜脈輸血輸液通暢，是保證麻醉成功、手術順利完成的重要環節。

2.2 術中護理

①合理擺放患兒體位，選擇與患兒身材相匹配的固定裝置，以充分暴露手術部位為目的，但注意保護臂叢神經損傷，在身體突出部位如四肢、骶尾，應加軟墊以防壓瘡的發生。②建立靜脈通道，為便于術中靜脈給藥可選擇合適部位留置靜脈留置針，并連接三通開關。注意固定以免因患兒躁動引起穿刺針頭脫落或液體外滲而影響手術和麻醉的搶救。術中認真計算出血量，控制液體量，準確調節滴速，既要防止輸液不足造成血容量不足又要避免因輸液過量引起的心力衰竭。輸液速度和液體選擇可根據患兒生命體征的變化和術中出血量、生理需要量及藥物性質等指標準確控制。因小兒機體糖與脂肪的儲備較少，為防止脫水和低血糖的發生，一般先適當補充5%～10%葡萄糖液，③根據手術需要，手術中認真執行麻醉醫師的口頭醫囑，④做好生命體征監測及呼吸道的管理：手術開始前安放好麻醉架，隨時觀察患兒面色、呼吸，連接好心電監護儀，密切注意血壓、心率、血氧飽和度等變化。并注意尿量及末梢循環，及時發現問題并予相應的處理。協助麻醉師觀察患兒呼吸頻率、深淺等，常規準備和調試好吸引裝置，以便及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。⑤避免因小兒體溫中樞發育不完善，調節功能差，易受環境的影響而發生變化。特別是當嬰兒使用麻醉藥后，如果室溫過低、消毒、手術時問長等因素可使體溫過低應調節室內溫度26～28℃之間，術中手術時應注意保暖，但要防止燙傷。隨時做好術中的體溫監測，并要防止保溫措施不當引起體溫過高。⑥術中巡回護士協助麻師嚴密觀察病情，守護在旁，以防其墜床。注意保護好各種引流管，以防脫出。不可離開手術間，隨時準備搶救。術中嚴格無菌操作。仔細清點器械及敷料，以防遺漏，密切注意手術進展，積極配合手術。⑦當手術即將結束時，應根據麻醉情況盡早停用麻醉藥。避免在麻醉恢復蘇醒前期，因患兒意識尚未恢復易發生窒息和外傷，并保持輸液通暢以備用藥，密切觀察患兒意識及呼吸。待麻醉蘇醒、各項生命指征正常，協助麻醉醫師及時清除呼吸道分泌物。將患兒送回病室的途中應特別注意給嬰兒保暖，防止輸液導管扭曲受壓或強行脫出，防止搬動不當造成肢體扭曲受壓引起的神經肌肉損傷，與病房護士認真交接班，術中特殊處理、術中用藥等情況后后方可離開。

2.3 術后護理

①嚴密觀察患兒心率、呼吸的頻率、節律、幅度和方式和血氧飽和度，防止呼吸道并發癥。注意有無呼吸道不全梗阻。協助麻醉醫師及時清理呼吸道的分泌物。②注意保護各種引流管，以防脫出。患兒由于使用麻醉藥、肌松藥使食道下段括約肌張力降低，特別是在飽胃、腹壓升高時易發生嘔吐。要注意監測及護理，并將患兒頭偏向一側，在肩頭及頸下墊一軟枕，使嘔吐物易于排出，術后保持患兒安靜，避免咽部刺激，達到防止誤吸。③護理人員要重視對患兒進行保暖，由于術中不注意保溫、室溫過低、手術時間長等因素，均可導致手術后體溫下降，術后應嚴密觀察體溫 變化，適當保暖，也要注意因保暖過度而導致體溫過高。保證室溫在25℃左右，對高熱患兒術中行物理降溫，④注意患兒病情與安全，盡可能的減輕患兒的痛苦與不適。觀查預防各種術后并發癥，并及時處理。

3 小 結

小兒疾病多病情變化快、進展迅速。需要全麻手術時，由于小兒生理與解剖特殊性易至機體抵抗力差對手術及麻醉的耐受性差，手術的成功與否，離不開手術醫師與麻醉醫師的緊密配合，而術中護理更是小兒全麻中不可缺少的一部分，要做到協助麻師嚴密觀察病情，加強責任心護理的難度也相應增加[1-3]。本組32例全麻患兒，經過護理人員術前詳細了解病情，做到心中有數，準備工作要嚴謹細致，術中所用器械確保無誤和安全。嚴格無菌操作，熟悉各項操作技能，加強心理護理，消除家長和患者的緊張情緒，爭取患兒配合，以確保了手術安全順利完成。平穩度過麻醉期，使患兒安全的返回到病房，促進其早日恢復健康。

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2000：298.

[2]瞿萍,高蘭梅.266例小兒全麻手術的護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(8)：921-922.

[3]趙穎,宋莉.小兒手術的護理配合[J].中華當代醫學,2004,2(5)：23.