87例胸腰椎骨折術后并發癥的預防及護理

蘇文英

（湖北省蘄春縣人民醫院骨傷科，湖北 蘄春 435300）

隨著交通傷、高處墜落傷患者日益增多，胸腰椎骨折已成為骨科常見疾病。近年來，隨著手術技術的進步以及新型內固定材料的出現，手術治療效果有了顯著提高，而手術后并發癥的預防及護理，對患者的治療和預后有積極影響，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

收集2009年5月至2011年7月共87例胸腰椎骨折手術病例，其中男73例、女14例；年齡18～67歲，平均47歲；胸腰椎爆裂性骨折38例，骨折并脫位25例，其他24例；其中截癱7例，不全癱18例。

2 并發癥的預防及護理

2.1 應急性潰瘍

多由于手術創傷、意外事件或自身有潰瘍病史等因素，導致以消化道出血為表現的臨床癥狀，患者表現為嘔血和黑便，嚴重者出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速等休克癥狀，應嚴密監測生命體征，觀察嘔吐物、排泄物的性質與量，及時補充血容量，做好心理護理，解除患者緊張、焦慮情緒，采取有效的治療措施，保護胃粘膜，應用止血藥、鹽水洗胃等，以減輕癥狀，必要時行胃腸減壓。

2.2 切口感染

是術后重要并發癥之一。常見的相關因素有：術前個人衛生不徹底、手術部位有潛在的皮膚感染病灶、術后滲出的敷料未及時更換、切口引流不暢等，其他如糖尿病患者、肥胖或消瘦、營養不良者容易發生切口感染。因此，要重視相關因素對切口感染的影響，做到最大可能降低發生率。術前應做好個人衛生處置，檢查手術區域皮膚情況，預防骶尾部壓瘡的發生，術前備皮只將手術區粗毛剃去即可，術前2h清潔手術區皮膚效果好。術后嚴密觀察傷口滲血情況，有敷料滲濕時及時更換。術后早期平臥壓迫止血，待24h后應定時翻身側臥，防止局部切口處受壓潮濕、通風不良至細菌在切口處生長。觀察切口引流量，引流不暢時可擠壓引流管，清除血凝塊，防止切口積液積血，觀察體溫變化。發生切口愈合不良時，局部用紅外線照射，保持局部干燥，加強營養，做好換藥處理，促進傷口愈合。

2.3 腹脹與便秘

由于術后長期臥床，或術后患者傷口疼痛不愿翻身，床上活動減少，致使機體代謝降低，腸蠕動減弱，或術后過早進食、飲食結構不合理、營養缺乏等，易出現腹脹與便秘。伴有脊髓神經損傷不全癱者，括約肌功能發生障礙，更易出現腹脹與便秘。應做好心理護理，觀察腹部膨隆程度，聽診腸鳴音情況，調整飲食結構[1]，合理膳食，給予高熱量、高蛋白質、高維生素易消化的飲食，以流質與半流質為主，少吃甜食及易產氣食物。每日常規按摩腹部3～4次，方法是以臍為中心行順時針方向按摩，以促進腸蠕動[2]，必要時使用開塞露塞肛、幫助排便。大便明顯干結時，可帶手套，一只手放在患者腹部，沿結腸解剖走向，從右下腹開始沿順時針方向，將結腸中的氣體及糞塊擠壓到直腸，然后用手掏出，能解除便秘、減輕腹脹。每日記錄大便次數，大便失禁者應詢問大便每次的量，同時提供良好的私密空間，促使患者養成定時排便習慣。

2.4 泌尿系感染與結石

胸腰椎骨折手術患者常規留置尿管，且尿管留置時間長，尤其是脊髓損傷致膀胱功能障礙者，易引起泌尿系感染與膀胱結石的形成。在行導尿時應嚴格無菌操作，每月更換尿管1～2次。選用抗反流尿袋，保持密閉引流系統，每周更換1～2次尿袋。同時做好會陰部消毒，每日采用0.5%碘伏溶液消毒會陰部及尿道口兩次。鼓勵患者多飲水，多排尿，每次排尿后應用雙手按壓下腹部，幫助增加腹壓，使膀胱內的沉積物盡可能的排出，防止泌尿系結石形成。盡早作膀胱訓練，掌握拔管時機，盡早拔除尿管。膀胱功能障礙者可采用間歇導尿（intrmittent catheterization，IC）一般情況下不作膀胱沖洗，但有尿管阻塞或有感染時可行膀胱沖洗[3]，采用密閉式，每日兩次嚴格無菌操作。

2.5 腦脊液漏

主要由于術中發現硬脊膜與周圍組織粘連嚴重、操作時造成硬膜撕裂，或后縱韌帶骨化伴硬膜骨化，切除后發生硬膜缺損所致，如處理不當會引起低顱壓性頭痛、頭暈，發熱、切口愈合障礙，嚴重者可引起腦脊膜炎，甚至危及患者生命。因此，我們要觀察患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，對術中有硬脊膜損傷者，術后應采用頭低腳高位休息1周[4]，減少腦脊液外滲的壓力，用棉墊加壓封閉漏口，彈力膠布固定或應用腹帶加壓包扎，增加腦脊液外滲的阻力，及時換藥，保持敷料清潔干燥，抗炎補液，防止顱內感染。

3 小 結

對胸腰椎骨折術后患者，應熟悉并發癥的相關因素，積極采取預防措施，做好病情觀察、引流管護理，做好對癥處理，提高疾病愈合率，提高患者生活質量。

[1]謝春嬌,林佩達.腰椎骨折術后并發癥的觀察及護理[J].護理與康復,2010,9(6)：492.

[2]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社,2006：177.

[3]金芳.骨科臨床實用護理[M]北京：科學技術文獻出版社,2005：267.

[4]王燕.胸腰椎爆裂性骨折術后早期并發癥的臨床觀察與護理[J].實用醫藥雜志,2010,27(11)：1011.