49例小兒驚厥臨床護理分析

白 芬

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100）

小兒驚厥俗稱“抽風”，是兒科臨床常見的急癥之一，以嬰幼兒最多見，病因復雜，可危及患兒生命。是多種原因所致大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現。臨床表現為全身或局部骨骼肌群突然發生不自主強直或陣攣，同時有不同程度的意識障礙。治療原則是及時進行搶救，保持呼吸道通暢，迅速止驚，供給足夠的氧氣，密切觀察病情變化等措施，否則不但影響預后，可能給小兒發育中的大腦或其他臟器的功能造成不可逆損害[1-3]。甚至有生命危險。現將我科2006年1月至2010年1月對49例患兒成功救治及有效護理，效果滿意，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒49例，男27例，女22例，年齡1個月～3歲，以3個月～3歲的嬰幼兒多見，其中高熱驚厥34例，病毒性腦炎伴驚厥6例，低鈣伴驚厥3例，缺血缺氧性腦病伴驚厥3例。顱內出血2例，藥物中毒1例除缺血缺氧性腦病伴驚厥經治療好轉外，其余病例全部治愈。

1.2 病因

多見于缺氧缺血性腦病、顱內出血、低鈣血癥及一些相關疾病。是各種刺激因素作用于中樞神經系統，致使神經細胞處于過度興奮狀態，神經元群發生過度的反復放電活動。高熱驚厥34例，病毒性腦炎伴驚厥6例，低鈣伴驚厥3例，缺血缺氧性腦病伴驚厥3例。顱內出血2例，藥物中毒1例。根據《實用新生兒學》新生兒驚厥的分類法本組驚厥發作類型有：微小型26例，強直型6例，多灶性陣攣型4例，局限性陣攣型 9例，全身性肌陣攣型2例。

2 結 果

通過以上綜合治療及對癥治療，49例患兒中，高熱、病毒性腦炎及低鈣伴驚厥者無一例并發癥發生，全部治愈出院，提高了患兒生命質量；缺血缺氧性腦病伴驚厥得到及時控制，好轉出院。

3 護 理

3.1 急救

患兒驚厥，除對病因治療外，應積極進行搶救，應分秒必爭地立即控制驚厥。①體位：立即讓患兒平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入 造成窒息。解開衣扣，將壓舌板放于上、下齒之間，防止舌咬傷，牙關緊閉時勿強行撬開，以防損傷患兒牙齒。當患兒四肢抽搐時，不能強行、用力按壓，要保護好抽動的肢體，防止肢體骨折或脫臼。派專人守護，隨時攔起床檔，防止墜床。床旁備吸痰器、氣管切開包等搶救物品。②保持呼吸道通暢，并及時吸出咽部分泌物及痰液，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。應立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫。常用面罩給氧，氧流量2～4L/min。③及時應用止驚藥物，控制驚厥：針刺人中、合谷等穴位止痙，迅速建立靜脈通道，備好急救藥品，常用藥物有苯巴比妥鈉、安定、氯丙嗪、10%水合氯醛、20%甘露醇快速靜脈注射根據患兒體重以及驚厥持續與間隔時間選用藥物和藥物劑量。正確記錄用藥時間和劑量以作重復用藥時參考。④病因治療：針對不同的病因比如感染性疾病可迅速開通靜脈通道，使用抗感染藥物。低鈣血癥可用5%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。⑤迅速建立靜脈通道：患兒入院后迅速建立靜脈通道，遵醫囑及時準確給藥，準確記錄出入量，確保液體按時按量準確順利輸入。

3.2 病情觀察

對驚厥患兒應密切觀察病情的變化 做到經常巡視：①面色觀察：高熱驚厥患兒，呈熱癥面容。嚴重的感染性疾病則患兒面色多蒼白并伴有明顯中毒癥狀。如突然發生面色灰白、發青，提示病情加重，應想到腦水腫加重或腦疝時則流行腦膜炎、流行性乙型腦炎的發生。②神志的觀察：如果驚厥發作停止后患兒神志清醒，多為高熱驚厥，而神志模糊甚至昏迷則為腦部器質性病變。③生命體征的觀察：嚴密觀察患兒的T、R、P、BP、神志、瞳孔大小及對光反應的變化，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度，了解有無顱內高壓的表現。患兒驚厥前大多表現為眼睛上翻，眼球固定凝視或斜視。高熱是引起驚厥的一種常見病因，患兒入院后常規注意監測體溫，驚厥發作前就把體溫降至38度以內，及時發現及時處理防止驚厥。溫偏低者應注意保暖，必要時置暖箱內保暖。當呼吸中樞受損時，臨床表現呼吸節律不齊。④四肢、皮膚的觀察：注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況。注意身體其它部位皮膚是否有破損有無感染灶，。一旦發現異常，立即報告醫師，以便及時采取措施。要及時更換清潔的干燥衣被，保持皮膚清潔、干燥，以防皮膚感染。

3.3 一般護理

①保持病室溫濕度合適，減少驚厥的誘發因素。使患兒處于使安靜狀態。防止外傷：床邊放置床擋，防止患兒墜床。飲食護理：給予高蛋白、高維生素易消化的清淡食物。口腔皮膚護理：保持口腔清潔；保持衣、被、床單清潔平整，柔軟干燥，防止皮膚擦傷。進食或喂完奶后適量喂水沖洗口腔，并及時指導家長掌握驚厥的預防措施和發作時的簡單處置方法。②心理護理：在護理及搶救患兒時 ，家長的配合十分重要，護士一定要與家屬溝通，幫助患兒家長進行心理調適，尤其是保持安靜的重要性，及時介紹患兒的病情，根據病因不同，應采取正確處理方法，給他們心理支持，提高應對能力，使之更好地與醫護人員配合。治療及護理操作盡量集中進行，動作要輕柔、敏捷、準確，避免刺激患兒。②對癥護理：降溫：密切觀察體溫，當體溫超過38.5℃，則給予物理降溫，避免體溫39～40℃，高達41℃，體溫超過39℃以上極易因此驚厥。物理降溫可采取溫水擦浴或溫水沐浴，也可以30%～50%的酒精擦浴，或者在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋，或在額頭上置冰帽。減輕腦代謝和腦損傷，防止發生抽搐。吸氧：對腦部感染、癲癇患兒，在充分吸氧的同時，應給抗感染和止驚處理。患兒昏迷時，為防止壓瘡及墜積性肺炎，應給予吸痰，及時給予翻身、拍背，促使痰液松動易排出。患兒昏迷時，為防止壓瘡及墜積性肺炎，應給予吸痰，及時給予翻身、拍背，促使痰液松動易排出。

4 小 結

總之，驚厥是兒科常見急重癥，積極搶救和正確護理尤為重要。要求兒科護士必須具備高度的責任心、熟練的搶救技術及對病情瞬息變化的判斷應對能力，及時判斷驚厥的原因，積極配合醫生，操作及時，用藥準確，重視基礎護理，保證營養供給和有效吸氧，認真觀察病情變化是患兒轉危為安，是減少并發癥，提高治愈率的重要保證。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京： 人民衛生出版社,2008：400.

[2]畢永晶.小兒高熱驚厥的護理體會[J].中外健康文摘,2009,6(4)：43.

[3]伊永鳳.淺談小兒驚厥的護理[J].中華當代醫學,2005,3(2)：68-69.