妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床護理體會

胡文麗 王曉文

（湖北省蘄春縣人民醫院腎內科，湖北 蘄春 435300）

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發內科疾病，妊娠合并急性腎盂腎炎發病率高達1%～2%[1]，反復發作性腎盂腎炎可導致胎兒發育受限，早產和胎死宮內，給孕婦及胎兒造成危害。我科于2008年1月至2011年1月收治妊娠合并急性腎盂腎炎患者50例，經積極治療和醫護人員的精心護理，均取得滿意的療效。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者年齡19～44歲，平均年齡為26.6歲，發病孕周10～38周，其中孕早期7例，孕中期32例，孕晚期11例。入院時病程為1～10d。孕前有尿路感染史者5 例，有泌尿系結石者2 例。

1.2 臨床表現及體征

50例患者起病均急，均有畏寒、寒戰、發熱（均有高熱）、腰痛、腎區叩痛（雙側36例，單側14例），并有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感，部分伴惡心、嘔吐、乏力、食欲減退。

1.3 治療

50 例在留清潔中段尿標本送細菌培養與藥敏后立即抗菌藥物治療，均使用頭孢第三代抗生素，同時積極對癥治療，低流量吸氧，發熱時予積極退熱，及維持能量、水電解質平衡，囑多飲水、勤排尿。療程結束后每周復查尿常規及細菌培養，共2～3次，均為陰性者方可認為治愈。1.4 結果

45例患者1～3d體溫下降，癥狀明顯緩解，1周后癥狀完全緩解，5 例患者3d后體溫下降不明顯，加用克林霉素治療1～4d體溫下降，1周后癥狀緩解。其中在高熱5～7d時發生早產1例。出院后隨診，多次復查尿常規、血常規均在正常范圍。胎兒出生后無畸形、智力障礙及先天性疾病報告。

2 護理體會

2.1 心理護理

本組病例大部分患者發病前有尿頻、尿急等下尿路感染表現。但由于顧忌使用藥物治療對胎兒生長發育造成不良影響，未能及時診治，延誤病情，發展為腎盂腎炎。且急性腎盂腎炎發病急，患者常因對疾病認識不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，而出現焦慮不安、悲觀情緒或羞于描述病情的緊張情緒。護理人員應該對不同患者了解其思想顧慮，焦慮與緊張的原因，做好耐心細致的解釋工作，進行心理疏導及講解疾病知識，讓患者充分認識到及時治療可以防止并發癥發生，可以減少對胎兒及自身的危害。

2.2 飲食護理

妊娠期為了供給胎兒足夠的營養，要進食清淡并富有營養的食物，補充多種維生素、多飲水，一般每天飲水量不少于3000mL，使24h尿量保持在2000mL以上，沖洗尿路上的細菌和炎癥物質，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，并且可降低腎臟內的高滲環境，使其不利于細菌的繁殖。

2.3 一般護理

急性期患者、腎區疼痛明顯的患者應注意臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐直。臥床休息時，采取左右輪換臥位，以減少子宮對輸尿管的壓迫，如右側病患應左側臥位，以便尿液引流通暢。在女性尿路感染中85%以上為上行感染[2]。女性由于其尿道口與肛門及陰道口相毗鄰，且尿道短而直，極易被污染，細菌上行而感染致病。保持外陰清潔衛生，勤換內衣褲，可有效的預防急性腎盂腎炎的發生及復發。腰痛劇烈者可局部熱敷，按摩，尿痛明顯者可遵醫囑給予解痙、鎮痛藥。

2.4 高熱護理

發熱是機體對細菌感染的反應，有利于機體殺滅細菌。39℃以下，無特殊情況，可以等到抗菌藥起效后，體溫自行下降。體溫超過39℃時，可影響孕婦心腦等重要器官的功能，影響胎兒生長發育，發生流產、早產或死胎。宜進行物理降溫，如酒精擦浴、冰袋降溫、溫水擦浴等措施，必要時給予退熱藥物降溫。

2.5 排尿護理

囑患者勤排尿，鼓勵患者一有尿意感時，應馬上排空膀胱，并隨時觀察尿液的顏色、氣味、量及次數。治療期間常需反復查尿常規或尿培養，應指導患者如何正確地留取標本。女性尿道口與陰道口鄰近，極易被白帶污染，留取標本前先清洗會陰部，留取中段尿液，這樣避免了污染可能，使化驗結果真實可信。

2.6 用藥護理

告知患者廣譜、足量、長程地應用抗生素是治療頑固性尿路感染成功的關鍵。詳細向患者講解藥物的作用、用法、副作用及療程的長短。消除患者對使用藥物可能影響胎兒生長發育產生的思想顧慮。由于長時間使用抗生素，加之妊娠期皮質激素分泌增多，易導致菌群失調，誘發霉菌等混合感染。因此在治療中我們除了注意觀察原有癥狀的變化外，還密切觀察有無新的癥狀出現，如口腔潰瘍、白帶增多等，及時發現，及時治療，避免發生嚴重的并發癥。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：171.

[2]鄭福增.產科學[M].2版.濟南：山東科學技術出版社,1994：184.