98例宮外孕患者的急救與護理效果觀察

陳志紅

（東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523754）

宮外孕即是異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，臨床以輸卵管妊娠最常見[1]。產生原因是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。通常，在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血，破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發(fā)作，陰道出血，以至休克。宮外孕 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦出現停經、腹痛并伴有陰道出血現象時，應立即去醫(yī)院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴重后果。其中，急救中治療方案的選擇及急救過程中護理工作及時有效是一個極為重要的環(huán)節(jié)。近年來，我院對宮外孕患者采取了有效急救方法和護理措施，取得了較好的效果，現將急救方法和護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2010年1月至2011年6月收治的宮外孕患者98例，所有患者均經病理、婦科檢查、B超檢查及血β-HCG的測定證實為宮外孕，排除肝腎功能不全、急慢性器質性疾病、米非司酮和氨甲蝶呤禁忌證患者，年齡19～33歲，平均年齡27.4歲，已婚33例，未婚17例，停經時間為39～66d，所有患者均有不規(guī)則陰道流血，后穹隆穿刺出不凝血77例，化驗血β-HCG＞50mIU/mL者79例，尿HCG均為陽性，失血性休克44例。

1.2 急救方法

①擴充血容量：首先患者取頭高足高位，高下肢20°～30°，增加回心血量和心排血量，防止腦水腫，搬動患者時動作要輕穩(wěn)；選用16～18號靜脈留置針建立2～3組靜脈通道，并在留置針接頭上接三通管以便搶救時靜脈用藥，確保靜脈通常，快速給予患者補充血容量，在補充一定量得晶體液后，即給予膠體液，有效地擴充血容量，改善微循環(huán)，保障重要臟器血流量，一旦休克得到糾正，其輸入速度則不易過快，以防引起急性肺水腫、心力衰竭；給予高流量的氧氣吸入，必要時給予面罩加壓給氧，氧濃度40%～50%，氧流量為3～4L/分[2]。②其他搶救措施：在大力搶救休克的同時，應當根據患者的病情需要對心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行監(jiān)測，并觀察尿量，針對性的對血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖、B超胸透等各項檢查，做好行剖腹探查術的準備工作。

2 結 果

98例患者均于抗休克下行剖腹探查術，全部治療痊愈出院。其中，輸卵管破裂型69例，流產型12例，卵巢破裂10例，子宮角妊娠7例，術中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天數7～14d，平均8.4d。

3 護 理

3.1 心理護理

對患者進行急救后應當及時的充分了解患者的一般資料，患者由于對疾病知識了解不多，對剖腹探查具有一定的恐懼感，因此，常易出現焦慮、恐懼的心情，加之部分患者為未婚女性，她們缺乏心理準備，非常擔心手術會影響以后的生育能力。此時，護士應以主動關心、積極熱情、和藹的態(tài)度，告知患者及家屬宮外孕手術過程及治療目的，多與患者溝通，取得患者和家屬的支持與信任，消除患者的恐懼感，使患者增加對手術的了解，讓患者積極配合參與手術。

3.2 術前護理

對患者進行急救后應當及時的充分了解患者的一般資料，準備對患者施行手術治療，對患者進行入院評估，確定進行手術后應當對手術的進行準備，手術前30min對患者進行肌注魯米那鈉100mg和阿托品0.5mg，檢查患者的血型以備手術用血，采用利多卡因進行麻醉，適當為患者補充鉀離子，幫助胃腸減壓，消除腹脹，使用抗生素防治感染[3]。

3.3 術后護理

應保持各管道德通暢，密切觀察尿液顏色及尿量，并做好記錄，24h內可拔除尿管，督促患者及時小便，尿道口每天應消毒2次，要防止尿液逆流。患者術后6h完全清醒后，可進食流質，次日可進食半流質，術后第2天可進食普通飲食，應給予易消化、高蛋白、高維生素的食物，以提高患者機體抵抗力，促進傷口的愈合，但禁食牛奶及甜食2～3d[4]。患者可通過改變臥位和短期吸氧，可有效緩解疼痛癥狀，患者術后出現惡心、嘔吐，護士應主動關心患者，告知其產生的原因，消除其焦慮的情緒和及時應用藥物進行治療，可以適當延長進水、禁食時間，此外，當班護士應及時觀察患者手術切口有無滲血、滲液等現象，應每天更換敷料貼，保持切口清潔、干燥，防止感染，若血壓下降，溢流量增多且呈鮮紅色，應警惕有內出血的可能，應立即通知醫(yī)師采取積極的措施[4]。

3.3 出院指導

應囑咐患者注意休息，避免勞累，保持良好的衛(wèi)生習慣，預防交叉感染，提醒患者復診時間，告知患者做好避孕措施，鼓勵患者保持樂觀的情緒，不背思想包袱，再次懷孕后，應及時到醫(yī)院進行檢查，以消除心中顧慮。

4 討 論

宮外孕是具有高度危險的早期妊娠，隨著社會工作壓力的增大以及生活水平的變化，宮外孕的發(fā)病率不斷升高，據國內文獻報道，較30年前其發(fā)病率已增加6倍，約占所有妊娠的2%[5]。因此，宮外孕的急救和護理不可忽視。

在本案例中，98例患者均于抗休克下行剖腹探查術，全部治療痊愈出院。其中，輸卵管破裂型69例，流產型12例，卵巢破裂10例，子宮角妊娠7例，術中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天數7～14d，平均8.4d。總之，臨床給予宮外孕患者有效的急救和精心的護理效果較好，可減輕患者的心理承受壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動的配合醫(yī)師的治療，提高急救成功率，改善病情和預后，提高患者的生活質量，促進患者早日康復，值得臨床進一步推廣應用。

[1]韓曉紅.宮外孕失血性休克的急救及護理[J].河南職工醫(yī)學院學報,2010,22(6)：696-697.

[2]吳佩雁,翁惠蘭,馬文如.宮外孕并失血性休克87例急救及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(8)：11-13.

[3]崔秀芹,葛妍圻,王銳,等.宮外孕患者46例急救與護理[J].中國中醫(yī)藥,2010,8(12)：178-180.

[4]梁艷卿.89例宮外孕的急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(10)：354.

[5]馬懷仙.40例宮外孕患者的急救過程與護理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14)：148-150.