AF釘內固定系統治療胸腰椎骨折17例的術后護理

劉 帥

（湖北省紅安縣人民醫院，湖北 紅安 438400）

AF釘為椎弓根內固定器，應用椎弓根內固定器已成為治療胸腰椎骨折的較為滿意的方法，但術后如護理不當亦易發生各種并發癥，延誤病程，甚至致殘，嚴重影響患者生活質量[1]。我科自2006年8月～2010年12月對17例胸腰段椎骨骨折患者進行了AF釘內固定系統內固定術，通過配合有效的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組17例，男11例，女6例，年齡21～56歲，平均48歲。傷后30min～2d入院。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷6例，重物壓砸傷2例，其他損傷1例。損傷部位：T10節段1例，Tl1節段3例，Tl2節段5例，L1節段5例，L2節段3例。骨折類型：壓縮骨折7例，爆裂性骨折6例，骨折脫位3例，chance骨折1例。手術時間均在入院后24h之內進行。術后隨訪10～18個月，平均11個月。17例AF釘內固定系統治療胸腰段脊椎骨折患者，切口均達甲級愈合，無AF釘松動、脫出、斷裂、彎曲等情況發生，無神經癥狀重現或加重，無墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥發生，發生腹脹3例，便秘2例，I期壓瘡2例，均經科學有效的護理而好轉。術后3個月在家活動時意外跌倒1例，訴腰背部疼痛，不能活動，檢查無骨折，原AF釘內固定物完好無損，位置正常。各類胸腰椎損傷均達到解剖復位。

2 術后護理措施

2.1 體位護理

術后讓患者去枕平臥，麻醉未清醒時頭偏向一側，一般平臥6h，每2～3h協助翻身1次，翻身時腰背部固定，最好采用軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，患者不可強行自主翻身，避免脊柱不當用力或過度扭曲致內固定失敗。本組患者術后均在護士及家屬的協助下行軸型翻身，內固定物術后位置均好，無彎曲、松動、斷裂等的發生。

2.2 密切觀察神經功能

每日詳細觀察胸腰椎平面以下的感覺、運動、神經反射功能的變化，并與術前作詳細比較，如患者出現下肢疼痛、麻木，肌力較術前減退，感覺喪失平面升高，應及時報告醫師，并協助醫師做好術后影像學檢查，查明原因，排除隱患。本組17例均無神經系統癥狀的加重，神經功能恢復良好。

2.3 預防術后并發癥

①預防肺部并發癥：鼓勵患者勤翻身，深呼吸，增加肺活量，協助患者拍胸、拍背，鼓勵患者做主動咳嗽，盡可能排出痰液，必要時行霧化吸入，以稀釋痰液，便于排出，防止出現墜積性肺炎。②預防泌尿系感染：插導尿管時嚴格無菌操作，每日2次用0.5 %碘伏棉球擦洗會陰部，每日更換引流袋，鼓勵患者多飲水，術后第3天關閉導尿管，定時開放，術后1周拔除導尿管，還應加強膀胱功能訓練。③預防腹脹及便秘：手術創傷可直接或間接損傷支配消化道的植物神經，患者可出現腹脹、便秘，墊枕過伸位也可加重腹脹[2]。我們讓患者術后禁食6h，6h后開始給予少量流質，如無不適按醫囑調整飲食，因術后患者早期需絕對臥床，故飲食宜少量多餐，囑患者避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹脹的食物，給予易消化富含粗纖維的食物，如青菜、水果，以刺激腸蠕動，養成定時排便的習慣，同時多飲水，防止大便干燥，必要時應用緩瀉劑[3]。還采用指導患者經常按摩腹部、局部熱敷、口服中藥等方法預防調理腹脹及便秘，效果滿意。④預防褥瘡：指導患者加強營養補充，增強機體的抵抗力，保持床鋪無渣、平整、清潔，維持患者皮膚衛生、干燥，協助病人定時翻身，每2h 1次。按摩骨突受壓處每日2～4 次或用墊氣圈，側臥時兩膝、兩踝間墊以軟枕，必要時使用一些減壓器，如氣墊等。本組17例無呼吸、泌尿系統等并發癥發生，出現腹脹3例，便秘2例，發生I期壓瘡2例，經上述方法妥善護理好轉。

2.4 功能鍛煉

術后6～8h酌情指導患者行股四頭肌自主收縮或雙下肢抬高運動，術后第2天開始鼓勵患者練習腹肌收縮運動，每天3次，每次5～10min，一般術后3d疼痛基本緩解后，能作腰背肌功能鍛煉活動，指導患者行5點支撐法鍛煉腰背肌，每天2～3次，每次10～50下，以不疲勞為宜，鍛煉過程中家屬或護士在旁協助患者，以防意外[4]。

2.5 出院指導

出院前一周開始指導患者加強營養、保持心情舒暢、加強功能鍛煉，術后4～6周在特制腰圍保護下扶雙拐行走，3月后試行腰椎前屈、左右側彎和旋轉運動，半年內避免負重。因院外活動不當也可致AF釘松動、損壞、彎曲或斷裂，故室外活動應循序漸進，防止跌倒等意外發生。此外，每月應復查胸腰椎正側位X線片1次，感腰部不適時及時到醫院檢查。待脊柱穩定，達到骨性融合后，一般在1年后可取出AF釘。本組中有1例于術后3個月時在家不小心滑倒，訴腰背部疼痛，不能活動，來院檢查原AF釘內固定物完好無損，位置正常，無新的骨折發生，經保守治療兩周好轉出院。

3 討 論

應用AF內固定系統治療胸腰椎骨折雖然具有手術操作簡單、創傷小、出血少、固定節段短等優點，但術后護理對手術成敗的作用亦十分重要，不能忽視。我們在搞好手術病人的常規性護理的同時，著重加強了病員體位的護理、神經功能的觀察、并發癥的護理、功能鍛煉及出院指導等5個方面的護理工作。我們認識到術后做好體位護理是確保術后內固定物位置完好，防止內固定物彎曲、斷裂、松動和內固定失敗的重要方式；神經功能的恢復是手術成功的重要標志，神經系統癥狀觀察是及時發現和排除感染、內出血等嚴重并發癥的有效措施；密切觀察與預防并發癥是促進身體康復的關鍵步驟；正確的功能鍛煉和全方位的出院指導能促進功能恢復和防止內固定物損壞，是確保手術成功的有力保障。本組17例通過正確及時的觀察與護理，僅出現腹脹3例，便秘2例，發生I期壓瘡2例，經妥善護理好轉，無嚴重并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，縮短了康復時間，保證了患者術后順利恢復，提高了患者的生活質量。另外有1例于術后3個月時在家不小心滑倒，雖未引起骨折及內固定物的彎曲、變形、斷裂、松動和內固定失敗，但其足以提示我們應加強對出院指導的重視，要求院外活動循序漸進，注意安全，防止各類等意外發生。

[1]魏艷麗.胸腰椎骨折AF內固定手術患者的護理[J].山東醫藥,2006,46(9):74.

[2]劉偉英,孫桂春.AF內固定術治療胸腰椎骨折65例護理體會[J].山東醫藥,2008,48(4): 47.

[3]許芬.AF系統治療胸腰椎骨折124例護理體會[J].泰山醫學院學報,2008,29(9):725.

[4]賀燕爾.腰椎骨折AF釘內固定術后的護理[J].護理與康復,2009,8(3):206.