機械通氣患者胃腸內營養并發癥的原因分析及護理

張 紅

（成都市第三人民醫院，四川 成都 610031）

機械通氣患者，病情重，且機體處于應激狀態，其營養代謝發生一系列改變，最終導致體液、電解質失衡，碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂。早期合理的胃腸內營養支持可減輕蛋白質消耗和營養不良，維持機體重要臟器的結構和功能，從而可降低病死率。因此，早期胃腸內營養的應用在重癥監護病房已成為危重病患者治療中的一項重要措施。但往往機械通氣患者在胃腸營養時，常常都會出現腹瀉、腹脹、便秘，胃內容物反流、誤吸，以及管道堵塞、非計劃性拔管等并發癥，嚴重的可危及生命[1-3]。我科20010年1月至2010年3月對22例需機械通氣患者實施早期胃腸內營養輔助治療時，通過對胃腸內營養并發癥發生的原因進行分析，采取預見性護理對策，取得了滿意臨床效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例中，男12例、女10例，年齡53～96歲，平均75歲。肺部感染、呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺氣腫急性發作4例，慢支炎急發3例，腦梗死3例，肺間質纖維化2例，肺癌1例；氣管插管16例，氣管切開6例；實施胃腸內營養3～56d，其中3～10d 9例，11～56d 13例。

1.2 方法

22例均成功安置鼻胃管，根據病情選用華瑞公司的瑞素、瑞先、瑞代和瑞能，采用直式輸液器經加熱棒加熱后勻速滴入第一天500mL，10d/分。第二天根據患者情況給予總量1000～1500mL，15～20d/分，4～6次/天，每次250mL。每次鼻飼前抬高床頭30度；回抽胃內容物，了解胃殘留情況。對胃腸內營養并發癥發生的原因進行分析后采取預見性護理對策。

2 結 果

并發癥發生情況：腹瀉3例，腹脹2例，便秘1例。無其他并發癥發生。

3 原因分析

3.1 腹瀉

是最常見的并發癥，機械通氣患者病程長，各器官功能減退，機體抵抗力差，長期營養不良致機體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導致腸道菌群失調從而引起腹瀉及禁食后對營養素不適應有關。

3.2 腹脹

原因主要為腸蠕動減弱，腸道排空障礙；機械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進入胃腸道引起。

3.3 便秘

與患者年齡大，身體虛弱，長期臥床致腸蠕動減弱以及不習慣床上排便有關。

3.4 胃內容物反流、誤吸

主要原因為滴入速度過快引起胃內營養液殘留，增加患者胃腸負擔，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導致胃液反流。年老、體弱、昏迷患者尤易發生，一旦誤吸可加重肺部感染而加重病情。

3.5 管道堵塞

常見原因為營養液過于粘稠，輸入速度過慢；藥丸未經研碎即注入鼻飼管；輸入畢未沖洗胃管，營養液中的蛋白質凝固。

3.6 高血糖

是胃腸內營養引起代謝性并發癥中最常見的一種，原因是機械通氣患者病情重，機體處于高代謝狀態，容易導致高血糖，同時營養液輸入過快或胰島素分泌不足也可引起血糖增高。

3.7 鼻咽部黏膜損傷

鼻咽部黏膜充血糜爛，常因胃管放置時間較長、壓迫損傷鼻咽部黏膜所致。

3.8 非計劃性拔管

是一種嚴重影響治療及增加患者痛苦的并發癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療者；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4 護理對策

4.1 腹瀉

加強肛周護理，溫水清洗后涂紫草油保護，對肛周紅腫的患者局部可用3M公司生產的安普貼貼膜保護，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調者，給予補充益生菌如金雙歧，腹瀉嚴重者可暫停胃腸內營養，適當予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質、量，保留標本做常規檢查及培養；防止營養液被污染，若開瓶后未能及時使用應放冰箱保存，超過24h應棄掉。一次懸掛輸注的液量不可超過8h，每天更換輸注管道，當天的膳食輸注完畢后，應用溫開水沖洗鼻飼管，再次使用時應抽取管內殘留物棄去，以免管內發酵的滯留物導致腹瀉。

4.2 腹脹

腸蠕動減弱者可根據病情給予胃腸動力藥如嗎丁啉或小茴香順時針熱敷腹部；每四小時檢查氣囊一次，以防氣囊漏氣引起患者腹脹。

4.3 便秘

針對老年機械通氣患者易發生便秘，護理上予勤翻身、拍背，適當抬高床頭，活動四肢，順時針方向按摩腹部，3d無大便時適當給予通便處理。

4.4 胃內容物反流、誤吸

嚴格控制滴入速度，喂養后2h，胃內殘留150mL以上，可考慮為胃潴留。應暫停滴注營養液2～4h，并及時通知醫師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，每次不超過15s，發現反流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進行，如正在鼻飼應暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機械刺激而引起反流。

4.5 管道堵塞

為防管道堵塞，將營養液搖勻，持續輸注期間加強觀察，如鼻飼給藥時，應在用藥前后沖洗管道，藥物應充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。輸入完畢需用30～50mL 溫水沖洗胃管，保證胃管內無營養液滯留，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。

4.6 高血糖

密切監測血糖變化，應用胰島素時劑量準確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發生低血糖。

4.7 鼻咽部黏膜損傷

每日更換抗過敏膠布，更換膠布時注意調整胃管的角度，并固定于鼻翼一側的上部、中部、下部，以減少壓迫時間。一旦發現黏膜充血、水腫、糜爛等，應立即拔除胃管，更換鼻孔重置胃管，正確使用抗生素及黏膜保護劑。

4.8 非計劃性拔管

神志清楚能合作的患者應及時予心理護理，使患者了解病情及治療需要，解除顧慮，積極主動配合治療。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發生的并發癥。病情允許時可給予適當鎮靜以減少患者痛苦。

胃腸內營養為機械通氣患者提供了一種符合生理、經濟、簡便的營養支持方法。但胃腸內營養也易發生反流、誤吸、腹瀉等并發癥，嚴重時威脅患者生命。本組患者進行胃腸內營養時，根據患者情況采取預見性護理對策，并發癥得到有效控制和及時消除，無胃內容物反流、誤吸、非計劃性拔管等嚴重并發癥發生。因此良好細致的護理是保證胃腸內營養成功實施，保證患者的營養供給，降低病死率，促進患者康復的重要措施

[1]趙艷,劉慶梅.腦卒中吞咽困難患者長期管飼并發癥的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志,2007,5(1)：18-19.

[2]劉月玲,袁春琴.臥床老年患者鼻飼并發癥的預防及護理[J].右江民族醫學院學報,2006,12(28)：6.

[3]朱玉芹,吳曉花.國內留置胃管的護理研究進展[J].護士進修雜志,2006,21(4)：271-273.