下肢深靜脈血栓形成的護理

崔久英 吳龍欣

（贛榆縣青口中心衛生院，江蘇 贛榆 222100）

下肢深靜脈是長期臥床、手術以及制動患者的常見疾病，是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。其臨床表現有4大特征：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。2001年6月至2010年1 2月，我科室對23例下肢靜脈深血栓形成患者進行有效的治療和護理，取得良好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者23例，男17例；女6例，年齡43～76歲，平均63歲，血栓發生于髂-股靜脈12例；發生于股靜脈及小腿深脈8例；發生于全下肢深靜脈3例。

1.2 治療

治療原則是臥床休息，抬高患肢。病程不超過72h的患者[1]，可給予溶栓治療，常用藥物為尿激酶；肝素抗凝；祛聚療法，常用袪聚藥物右旋糖酐、阿司匹林等。

1.3 23例患者中血栓機化及部分再通型10例；完全再通型8例；這18例患者疼痛.腫脹癥狀消失；2例腫脹減輕自動出院；3例患者轉上級醫院治療。本組中患者無深靜脈血栓脫落致大塊肺栓塞等嚴重并發癥發生。

2 護 理

2.1 心理護理

加強心理護理，因疼痛和對所患疾病知識缺乏而產生緊張和恐懼心理，護理人員要耐心安慰患者，與患者及家屬交談，進行相關知識宣教；告訴患者你的病治療很及時，幾天之后就會好轉的，介紹其他病友的恢復情況，減輕患者的心理壓力，解除患者疑慮；鼓勵患病者要有戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。

2.2 疼痛護理

①密切觀察患者疼痛的部位、程度；患肢動脈搏動的情況、皮膚溫度、色澤、感覺，每日測量比較下肢不同平面的周徑，并與健肢比較，詳細記錄，判斷療效。②抬高患肢，將患肢高于心臟20～30cm[2]，可促進靜脈回流，降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫，也可預防血栓進一步加重。③有效止疼，認真聽取患者對疼痛的主訴，疼痛時不能過分限制止痛藥物的運用，以避免因疼痛引起的動脈痙攣而影響患肢的血供，使患肢缺血缺氧加重疼痛不利于病情恢復，必要時遵醫囑給予有效的止痛措施，如口服止痛藥、間斷肌注哌替啶等；或者采用非藥物止痛措施，用分散患者注意力的方法減輕患者對疼痛的反應，如，采取聽音樂、默念數字等方法。④局部溫濕敷，患肢溫濕敷可減少血管痙攣.止疼和促進炎癥的消退。

2.3 加強基礎護理和生活護理，觀察和記錄生命體征變化，定時測量；對急性期絕對臥床休息的患者，指導作深呼吸及有效的咳嗽，滿足患者的生理需求，做好生活護理。急性期過后，鼓勵患者步行，行走時穿彈力襪，彈力襪可抵消腿部組織增加的靜脈壓，但彈力襪必須合乎患者腿部的大小.長度以僅及膝部為宜，穿彈力襪時應讓患者躺下并抬高患肢后再穿。

2.4 抗凝融栓治療的護理

抗凝劑有肝素和雙香豆素衍生物，一般從肝素開始，接著使用雙香豆素衍生物。靜脈滴注肝素的時間一般為5d，注意肝素滴入不能過快，用藥前了解患者有無出血性疾病。對接受抗凝治療的患者，應解釋抗凝治療的目的，抗凝治療的并發癥，抗凝治療的計劃。在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者有無出血傾向，密切注意凝血機制。

2.5 并發癥的預防和護理

①注意觀察出血傾向：出血是尿激酶的副作用，為防止出血的發生，護理上要加強病房巡視，在醫師指導下，根據病情調整藥物劑量和滴速，在用藥過程中，要密切觀察患者有無全身性出血傾向，連續監測凝血功能的變化。做皮膚護理和口腔護理時注意觀察皮膚、粘膜、牙齦出血情況，如齒齦出血可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或用每次用0.1%的鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔，穿刺點上方約1cm處壓迫止血。每次用藥后都要在專用記錄單上記錄時間、藥品名稱、劑量、給藥途徑和初凝血時間的檢驗結果，并簽名[3]。發現其他部位的出血，立即報號主治醫師并協助處理。包括立即停用抗凝藥，并采用硫酸魚精蛋白.維生素k1或輸入新鮮血液等治療。②預防栓塞：急性期患者絕對臥床休息，在床上進行一切活動，并避免動作幅度過大，患肢不能過冷過熱，禁止按摩患肢，以防部分溶解的血栓脫落，導致其他部位栓塞。若患者出現胸痛，呼吸困難，血壓下降等異常情況，提示可能發生肺動脈栓塞，應立即讓患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫師，配合搶救。③健康教育：健康教育是預防下肢靜脈血栓形成的經濟有效的措施，告訴患者飲食易進食低脂高纖維素飲食，保持大便通暢，盡量避免因排便引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。吸煙患者要要勸其戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮；長期臥床和制動的患者應同時指導家屬幫助患者活動患肢及足部背曲活動，此運動有利靜脈回流，同時防止下肢靜脈血栓行成[4]；手術后的患者應鼓勵盡早下床活動，并說明下床活動的好處，但應避免活動過量，若突然出現下肢劇烈疼痛，淺靜脈擴張伴有發熱等，應警惕下肢淺靜脈血栓形成的可能性，及時就診。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是長期臥床患者血流緩慢，手術后患者血液呈高凝狀態或靜脈損傷患者的常見疾病。多見于下肢，如不及時治療，深靜脈血栓脫落可造成嚴重并發癥，輕者致殘，重者死亡，即使好轉也易造成慢性深靜脈功能受損，形成下肢深靜脈血栓形成后遺癥，影響生活和工作。經過對我科23例患者的治療和精心護理，證明及時的診治配合有效的護理，能明顯減輕下肢深靜脈血栓對下肢造成的疼痛.腫脹，安定患者的情緒，對下肢深靜脈血栓形成患者的康復和痊愈有很大的療效。

[1]吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:642-645.

[2]曹偉新.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:356.

[3]宋學香,朱玉芹,崔惠榮.肺栓塞患者的搶救與護理體會[J].護士進修雜志,1998,13(11):850.

[4]王志新,王茗.下肢深靜脈瓣膜環行縮窄術的整體護理[J].實用護理雜志,2003,19(5):19.