廣西某醫(yī)院胸外科肺癌化療患者的護(hù)理分析

全海鳳

（靈川縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541200）

隨著廣西全省乃至全國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步前進(jìn)，工業(yè)發(fā)展造成的環(huán)境破壞、煙草行業(yè)的發(fā)展、人民生活工作心理壓力的增大作為誘發(fā)腫瘤發(fā)生的因素，導(dǎo)致肺癌在本地區(qū)及全國(guó)范圍內(nèi)人群中的發(fā)病率出現(xiàn)了顯著增高的趨勢(shì)[1]。

對(duì)肺癌患者的院內(nèi)生活進(jìn)行人文心理支持，社會(huì)關(guān)愛(ài)支持，生活護(hù)理支持，醫(yī)療護(hù)理支持是腫瘤科護(hù)士開展護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。為總結(jié)我院肺癌化療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)以后的臨床實(shí)踐，提高護(hù)理水準(zhǔn)，特采集我院胸外科收治的部分肺癌化療病人的臨床資料進(jìn)行護(hù)理分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方法

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方法從我科2007年3月到2010年5月收治的患者中選取100例，搜集整理其病歷資料。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本組肺癌患者共100例。所有患者均通過(guò)影像學(xué)以及其他相關(guān)輔助檢查聯(lián)合病理檢查確診收治住院。男性患者69例，女性患者31例（男女性別比為2.23）。61例為術(shù)后化療，編號(hào)為手術(shù)后化療組；39例為化療，編為單純性化療組。患者最大年齡為91歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（40.9±5.3）歲。

1.2.2 分型

病理分型顯示：鱗癌患者53例，腺癌患者30例，未分化癌患者10例，無(wú)法確定分類患者7例。其中29例患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，占化療患者的29%。按照UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期11例、Ⅲ期89例。

1.3 治療方法

72例患者采用NP（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）化療方案；11例患者采用TC（紫極醇+卡鉑）化療方案；17例患者采用CE（卡鉑+足葉乙甙）化療方案。所有患者均不存在認(rèn)知障礙，均為非首次化療。

1.4 護(hù)理方法

在腫瘤科住院病人基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的護(hù)理工作，來(lái)提高患者的治療效果。①在化療前，充分的告知患者及家屬病情，對(duì)其進(jìn)行科普宣傳，以期能配合治療，協(xié)助對(duì)患者的護(hù)理。主管醫(yī)師及護(hù)士均責(zé)任到人。協(xié)調(diào)好患者陪護(hù)的安排，避免出現(xiàn)患者沒(méi)有陪護(hù)及護(hù)士照顧的護(hù)理空白期。②在化療進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的生理狀況的評(píng)估，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，對(duì)病情不同的患者采用不同的營(yíng)養(yǎng)方案。積極的控制和預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③在化療完成后：如果有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)的上報(bào)主管醫(yī)師，對(duì)癥處理，減輕并發(fā)癥引起的患者不適癥狀。④在患者療程完成出院時(shí)：對(duì)每個(gè)責(zé)任護(hù)士所管的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，通過(guò)評(píng)比達(dá)到提高護(hù)理人員增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的意識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行出院后保健的指導(dǎo)，制作專門的肺癌出院患者飲食鍛煉保健小冊(cè)子，在患者出院的時(shí)候發(fā)給家屬。⑤住院及隨訪期間患者的心理護(hù)理：肺癌患者一般臨床癥狀比較嚴(yán)重，心理壓力較大，有些會(huì)有厭生和懼怕治療的想法。根據(jù)不同患者的心理狀況，安排其管床責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或者指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行身心撫慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的鍥而不舍的精神，加強(qiáng)治療效果。

2 結(jié) 果

所有患者的的化療處理比較規(guī)范，護(hù)理比較到位，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在住院化療期間77例出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)，49例患者查血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)減少，13例患者出現(xiàn)口腔潰瘍。

3 討 論

近年來(lái)收入我科化療的肺癌病患越來(lái)越多，其占化療病人的比例也呈遞增趨勢(shì)。護(hù)理工作作為臨床救治的實(shí)現(xiàn)方式之一，在肺癌患者的化療中所起的作用較大，其開展好壞直接決定著患者的院內(nèi)生存率和預(yù)后[3]。

3.1 臨床心理干預(yù)提高護(hù)理效果

惡性腫瘤的臨床預(yù)后整體欠佳，對(duì)患者身心的傷害較大，患者在治療中常常由于對(duì)病情和治療過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼、厭生的心理[4]。護(hù)理工作者協(xié)助醫(yī)師對(duì)病患和家屬進(jìn)行醫(yī)療科普知識(shí)教育，努力培養(yǎng)患者的求生意志對(duì)其病情的回復(fù)促進(jìn)作用比較明顯[5]。

在肺癌的救治中，化療的應(yīng)用最為廣泛。文獻(xiàn)顯示，化療時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系[6]。把化療控制在短期內(nèi)，積極的鼓勵(lì)患者樂(lè)觀、主動(dòng)的接受治療和增加存活的自信心可以提高治療的預(yù)后效果。管床護(hù)士應(yīng)該責(zé)任到人，對(duì)重病人進(jìn)行全程監(jiān)控護(hù)理，積極的降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)工作者需加強(qiáng)心理學(xué)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)研究，結(jié)合不同患者的不同心境，給其制定合適的治療和護(hù)理方案[7]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理宣教，提高患者希望水準(zhǔn)

癌癥化療的護(hù)理工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，容易產(chǎn)生怠工心理。所以積極培養(yǎng)護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心，加強(qiáng)其工作的監(jiān)督知道，可以比較有效的降低因護(hù)理工作不利造成的患者住院治療質(zhì)量下降[8,9]。

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理部曾做護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)： 肺癌化療患者的希望水平較低，疾病不確定感較強(qiáng)；希望總體與不確定感覺(jué)等患者心理負(fù)面因子呈一定程度的負(fù)相關(guān)關(guān)系[8]。我們結(jié)合我院資料參考前人研究成果認(rèn)為，護(hù)理工作的積極進(jìn)行可以比較明顯的降低患者對(duì)疾病的不確定感，提高患者的希望水準(zhǔn)，強(qiáng)化其心理治療。

3.3 加強(qiáng)飲食生活護(hù)理，改善患者基本狀況

為防止患者便秘情況的出現(xiàn)，管床護(hù)士應(yīng)囑咐其家屬多給其食用含纖維素對(duì)的食物，每日換食不同的新鮮蔬果[10]。食用水果的除可以補(bǔ)充患者正常生理代謝所需的維生素外，還能加強(qiáng)患者糖的攝入，加強(qiáng)功能，使患者的精神狀態(tài)保持在最佳[2]。

患者家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行多次強(qiáng)度不是很大的體育鍛煉，加強(qiáng)患者的腸胃蠕動(dòng)，避免因臥床導(dǎo)致的腸胃蠕動(dòng)功能欠佳[11]。此外應(yīng)當(dāng)在患者肺癌治療的不同階段，與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者康復(fù)。在患者的日常飲食用，應(yīng)以高蛋白配合粗纖維進(jìn)行配餐，切忌酸辣生冷等刺激性食物。

加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)其指甲進(jìn)行定期修剪，防治細(xì)菌的滋生，減少患者感染的出現(xiàn)。如果患者體溫較高，存在一定程度的感染，應(yīng)在合理使用抗生素的基礎(chǔ)上，即使監(jiān)控其體溫變化進(jìn)行物理降溫[12]。

3.4 規(guī)范化護(hù)理，減少并發(fā)癥

①胃腸道的護(hù)理：在加強(qiáng)患者纖維束的攝取基礎(chǔ)上較少患者便秘等消化道癥狀的出現(xiàn)。結(jié)合患者體質(zhì)，如若患者較易于化療后出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在化療前讓患者口服胃復(fù)安等藥物，改善患者化療后的機(jī)體狀況。對(duì)于非常嚴(yán)重的消化道反應(yīng)患者，應(yīng)給予其長(zhǎng)效止吐藥，對(duì)患者建立靜脈通道，改善電解質(zhì)紊亂[12]。②血象減少的護(hù)理：老年患者骨髓造血功能低下，化療藥物對(duì)其又有一定的抑制作用。應(yīng)在化療前后監(jiān)控患者血象和骨髓象。當(dāng)白細(xì)胞低于4.0x109/L，血小板低于8.0 x109/L時(shí)，應(yīng)停止化療，待血象平穩(wěn)后再進(jìn)行治療[13]。患者白細(xì)胞數(shù)量降低，導(dǎo)致免疫力低下，容易感染，給患者的身體造成更大的負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示主管醫(yī)師，剪短查詢患者血象的周期。感染性患者應(yīng)安置在有層流裝置的病床，防治其感染其他細(xì)菌導(dǎo)致混合感染[11]。護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)士責(zé)任到人到病房，按時(shí)多次的對(duì)肺癌化療病人的病房進(jìn)行紫外線消毒。

[1]崔成愛(ài).38例肺癌手術(shù)患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2010,7(12)：271-272.

[2]趙雄麗.舒適護(hù)理對(duì)高齡肺癌化療患者不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(27)：44-45.

[3]袁愛(ài)娣,王明霞.不同分期肺癌化療患者護(hù)理需求和社會(huì)支持分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(22)：72-73.

[4]姜玲,李艷.中晚期肺癌化療患者心理狀況及護(hù)理干預(yù)措施分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,32(4)：361-363.

[5]劉鳳香,盛金燕.支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌的臨床分析及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2010,15(7)：1054-1055.

[6]王鳳梅.肺癌化療患者治療行為的影響因素[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(6)：826.

[7]陶均英.舒適護(hù)理在高齡肺癌化療患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(33)：54-55.

[8]朱育明.肺癌化療患者疾病不確定感與希望的相關(guān)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2009,15(6)：371-373.

[9]鄭宇,隋萍萍.中西醫(yī)聯(lián)合佐治晚期肺癌患者臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2)：775-776.

[10]裴云環(huán).肺癌化療期營(yíng)養(yǎng)不良原因分析與飲食指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17)：78-79.

[11]戴晴霞,張建,陳志萍.肺癌病人圍化療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2006,11(6)：764-765.

[12]張紅梅.肺癌患者化療中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(33)：83-84.

[13]劉蓮.肺癌化療病人生存質(zhì)量與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[D].廣州：中山大學(xué)護(hù)理學(xué),2008.