超聲心動圖診斷右冠狀動脈左室漏1例

崔梅花

（吉林省延吉市延邊大學福祉醫院電診科，吉林 延邊 133000）

1 一般資料

患者男性，39歲。陣發性胸痛、氣短6年，加重4 個月。查體：心界增大，心前區舒張期噴射樣雜音。心電圖示：竇性心律，心肌缺血。胸部片示：普大型心臟增大。彩色多普勒超聲心動圖：左心增大，左室內徑79mm，左房內徑42mm。胸骨旁左室長軸及心底大動脈短軸切面均可見右冠狀動脈明顯增寬約20m，沿右室外側壁迂曲下行至房室溝處進入左室，開口于二尖瓣后葉瓣環處，瘺口內徑約9mm.。彩色多普勒顯示二尖瓣后葉瓣環舒張期五彩鑲嵌的血流束。脈沖多普勒示漏口處舒張期高速頻譜，最高流速達4.1m/s。左冠狀動脈寬為3.0mm。二尖瓣探及少－中量反流。三尖瓣探及中量反流。主動脈瓣探及少量反流。超聲診斷：先天性心臟病右冠狀動脈左室漏，二尖瓣反（少－中量）三尖瓣反流（ 中量） ，主動脈瓣反流（ 少量） 。手術后診斷：右冠狀動脈左室漏。

2 討 論

冠狀動脈漏是指冠狀動脈與心腔或大血管之間存在異常交通，血液從冠狀動脈經瘺管分流到有關心腔和血管。本病屬少見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病的0.2%～0.4%[1]。冠狀動脈瘺系胎兒心血管系統發育過程中，心肌竇狀間隙未退化而持續存在所致。本病大多數引流入右心系統，引流入左心系統者不足10%。冠狀動脈漏的臨床表現取決于引流部位、瘺管的大小及有無合并其他畸形。19歲以前出現癥狀約20%，20歲以后68%出現癥狀，中年患者大多數出現癥狀，特征性癥狀為典型或不典型心絞痛。本病例為中年患者，以陣發性胸痛、氣短而就診。超聲心動圖示右冠狀動脈畸形引流入左室。超聲心動圖冠狀動脈漏有較高的確診價值；可顯示冠狀動脈漏的近端起源、行程、遠端的引流部位以及冠狀動脈和引流入心腔內的血流性質。因此，超聲心動圖診斷冠狀動脈漏為無創傷又可靠的方法[2]。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,2006：235-237.

[2]劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].北京：科學出版社,2000：293.