中醫(yī)綜合療法干預腰椎間盤突出癥89例臨床研究

唐文黎

（四川都江堰市第二人民醫(yī)院骨傷科，四川 都江堰 611830）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病之一，近年來本病發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，臨床多以保守治療及手術治療為主，其中保守治療由于患者的癥狀表現(xiàn)復雜多樣，單一的干預措施已無法滿足患者對于療效的要求，中醫(yī)自古即有按摩、推拿、針灸等多種治療方法，同時亦有移情易性情志疏導方法，現(xiàn)多應用與臨床，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的“痹癥”診斷標準[1]。納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③CT示：腰椎間盤突出癥，均有不同程度的腰痛伴下肢疼痛或麻木，直腿抬高實驗呈陽性；④患者知情同意。排除標準：①嚴重心、腎、肝及肺功能不全等軀體疾患合并感染、腫瘤及免疫性疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴重精神疾患；④依從性差，中途退出者。通過上述標準，篩選自2010年10月至2011年10月收治的89例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。

1.2 一般資料

本研究所有病例均為我院收治的患者，其中男50例，女39例；年齡最小者18歲，最大者62歲，平均（42.1±2.3）歲；職業(yè)：腦力勞動者49例，體力勞動者40例；學歷：大學及以上者32例，初中以上大學以下者31例，初中以下者26例；腰椎損傷情況：左下肢45例，右下肢33例，雙下肢11例；分型：風濕痹阻證30例，寒濕痹阻證25例，濕熱痹阻證20例，氣滯血瘀型11例，肝腎虧虛證3例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療[2,3]

風濕痹阻證：以痛處重著，游走不定，陰雨天加重，惡風，得溫則減為辨證要點，予以獨活寄生湯加減。寒濕痹阻：以冷痛重，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減為辨證要點，治以附子湯加減。濕熱痹阻：以痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫以雙下肢為甚，口渴不欲飲，為辨證要點，施以薏苡仁湯加減。氣滯血瘀：以疼痛劇烈且有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按為辨證要點，以復元活血湯加減進行治療。肝腎陰虛：以酸痛綿綿，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅為辨證要點，治以養(yǎng)陰通絡方加減。

1.3.2 非藥物治療

推拿按摩：常用的方法多為按揉、滾法、推法以及斜板法等，多在患者的腰骶部及下肢后側，上下各數次按摩，或延腎俞穴、秩邊穴和兩側膀胱經沿線，彈撥骶棘肌，或點按腎俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、解溪等穴，或患者取側臥位，健肢在下，患肢在上屈膝屈髖，施術者一手肘抵患臀，另一手扶患肩，雙手同時對抗用力扳動，左右各一次，而后取俯臥位，輕拍或扣擊其腰腿部[4]。每次約30分鐘，1次/d。電針療法：主穴阿是穴、局部經穴，根據辨證循經配穴，其中風濕者配以膈俞、血海；寒濕者加腎俞、關元；濕熱者者，加陰陵泉、足三里等，針刺得氣后通電針機，先用連續(xù)波5min，后改疏密波，通電10～20min，1次/d。牽引療法：仰臥位，于腰骼部兩側均縛好10kg重量的骨盆牽引器，可根據患者的自身感覺調節(jié)重量及牽引時間，抬高單側足跟的床架做對抗牽引，每次約30分鐘，1次/d。藥物外敷：根據不同的辨證選擇藥物，其中偏寒者多以活血散瘀，溫絡止痛藥物進行外敷；偏熱者對以清熱除濕，通絡止痛的黃柏、黃連、地龍、延胡等共研細末，用蜂蜜，凡士林，開水調制成膏狀，冷后外敷腰部，1次/d。

1.4 療效判定

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效判定[1]，其中腿腰痛消失，直腿抬高實驗≥70°度以上，恢復正常工作者為治愈；腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能基本恢復，可勝任日常工作，但活動多時腰部有輕度酸痛，直腿抬高實驗在50°～70°之間者為顯效；疼痛有所減輕，直腿抬高試驗ā50度者為有效；癥狀體征均無改善者為無效。

1.5 療程設定

以10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后進行療效觀察。

2 結 果

89例腰椎間盤突出癥患者，最短為0.5個療程，最長3個療程后改善不明顯延續(xù)至6個療程，其中治愈者21例，占23.60%；顯效25例，占28.09%；有效36例，占40.45%；無效7例，占7.86%，總有效率為92.14%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥隸屬中醫(yī)“痹證”范疇，其成因多責之于風、寒、濕等因素夾雜于外傷、慢性勞損，使脈絡受阻，瘀血凝滯，“不通則痛”，進而導致肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證[5]。具體而言，由于機體正氣不足，而出現(xiàn)汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等情況時，均可使風、寒、濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節(jié)，導致經脈氣血閉阻不通則痛[6]，如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”可見，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產生本病。據此臨床辨證多以風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀等證以及日久多虛的肝腎陰虛較為常見，治療遵循古方，對癥施治，即可體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點，又是對于異病同治的科學闡釋。

隨著近年醫(yī)學技術，尤其是中醫(yī)診療技術的不斷進步，以及人們對于健康認識的不斷提高，推拿按摩、藥物外敷、電針等多種非藥物療法漸次應用于臨床治療腰椎間盤突出癥之中[7]，不吃藥而治療疾病的理念逐漸深入人心，前述療法從局部經絡入手，疏通阻滯之處，有針對性的緩解肌肉痙攣而達到解痙止痛的作用，尤其是電針對于突出的髓核壓迫神經根，而出現(xiàn)的無菌性炎性反應有很好的消炎作用，通過消炎而達到緩解癥狀的目的。

因此，本研究綜合使用符合中醫(yī)整體觀念及辨證論治理念的中藥治療及多種非藥物治療的基礎上，進行腰椎間盤突出癥患者進行干預，結果顯示：89例腰椎間盤突出癥患者，最短為0.5個療程，最長3個療程后改善不明顯延續(xù)至6個療程，其中治愈者21例，占23.60%；顯效25例，占28.09%；有效36例，占40.45%；無效7例，占7.86%，總有效率為92.14%。

提示：中醫(yī)綜合療法干預腰椎間盤突出癥臨床效果良好。然于常用西藥效果相比如何？遠期療效及毒副作用如何？由于研究的時間及經費等問題，未能深入，尚待進一步探討。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：163-164.

[2]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：609-612.

[3]付興貴,裴建.自擬方治療腰椎間盤突出癥125例臨床報告[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(5)：172-173.

[4]李曄.中藥熏蒸與推拿治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(22)：116-117.

[5]文可江.中西醫(yī)骨傷并論[M].沈陽：遼寧大學出版社,2003：128-130.

[6]劉清平,陳宗良,陳紀藩.辨治腰椎間盤突出癥的經驗[J].中醫(yī)整骨,2002,14(8)：52.

[7]朱獻忠,徐偉,饒敦亮.腰椎間盤突出癥167例療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(3)：659-610.