關于中藥材質量存在問題的思考

董建平

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

中藥材是祖國傳統中醫藥文化的瑰寶，其獨特作用千百年來深受患者的推崇和喜愛，充分彰顯了中藥的個性和魅力。然而，近年來中藥材質量飽受各種因素的困撓，其藥用價值和療效大大降低或毒副作用增強。本人結合多年的工作實踐，就中藥材質量存在的問題加以剖析。

1 中藥材質量存在的問題

1.1 中藥炮制品質量不合格

炮制品質量包括產地、采收及加工、炮制工藝、貯存方法及時間等都是影響炮制品質量的重要因素。如凈度，含有泥沙、灰屑、霉爛品、蟲蛀品、雜物及非用藥部位超標。灰分，在砂燙、滑石灰燙、蛤粉燙、土炒、麩炒等炮制過程中輔料除不凈，灰分過度超標。色澤，檳榔、白芍切制后曝曬會使鞣質氧化聚合而變為紅色。氣味，一些芳香類中藥都有濃烈的香氣，如果在水制（或洗或潤或泡等）、干燥、儲存等凈選加工過程中，氣味散失，療效隨之降低。炮制品水分含量超過7%～13%等[1]。

1.2 雜質大、灰塵含量超標

如蒲公英、茵陳、金錢草、白花蛀草、蟬蛻、細辛等藥材，在產地采收時帶入了大量的泥沙土石；地龍，有的在中間剖開一個小口，而兩頭的泥土根本沒有除去，有的甚至不開剖直接入藥。

1.3 將藥物提取后，按正品藥材入藥

如紅花、大茴香、花椒等提取后晾曬，充正品或優質品入藥，其商品價值和療效大大折扣。

1.4 藥用部位不分

如當歸入藥應分歸頭、歸身、歸尾，臨床應根據病情需要而選擇不同的藥用部位，而實際是臨床使用時幾乎是全當歸；還有全紫蘇、蘇梗、蘇葉等臨床調劑時模糊不清。

1.5 非用藥部位摻入太多

如柴胡，臨床常用大宗藥，其藥用部位本是傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，而市場上銷售的柴胡幾乎都摻有地上莖部分；山茱萸的含核量不得超過3%，而市場上有的含核率高者達到15%～20%。

1.6 人為摻假、以此充彼、以次充優

如人參中摻有商陸、華山參或土人參或其他冒充人參；大黃中混有山大黃、土大黃；續斷染紅色摻入丹參；以黨參種子、北葶藶子偽充蕓香料植物佛手的干燥果實出售，車前子摻入沙子等[2]。

1.7 中藥材變異現象存在

由于貯藏或保管不當，導致中藥材發生霉變，蟲蛀、變色、泛油等變異現象，直接影響中藥的質量和療效，甚至完全失去藥用價值。如大黃、蒿本、獨活等[2]。

1.8 混用、替代品時有發生

由于正品貨源緊張或價格上揚，市場上常見人工牛黃替代天然牛黃；水牛角、山羊角、黃羊角替代羚羊角；黃狗腎替代海狗腎。另外，進口血竭與國產血竭、藏紅花與西紅花、青海的冬蟲夏草與四川的冬蟲夏草等混用現象常見，產地不同，其有效成分含量及其質量也存很大差異。

1.9 中藥材采收時節不宜

如霜葉不經霜后采收；枇杷葉、銀杏葉不是落地收集；杜仲采收了其幼樹的皮；甘草采收其幼根入藥，既保證不了充足的有效成分，又破壞了生態平衡，所以，應根據各種藥用部位個性和生長特點，分別掌握其合理的采收時節是十分必要的。

2 對于上述存在的質量問題，本人剖析以下幾方面原因

2.1 從事中藥材相關人員法律意識淡漠以及職業道德喪失，經不起利益的驅動，鋌而走險，做出了違法及違犯職業道德的行為。

2.2 炮制加工不規范

《藥品管理法》規定中藥飲片必須按照國家藥品標準或省級炮制規范炮制，而實際并非如此，臨床用藥常見該凈選加工的不加工，飲片形狀、厚薄、大小、長短不規范；生熟不分，該炒的不炒，該炙的不炙，“逢子必炒”、“逢石必搗”也成為一句空話。這很可能與加工條件及職業素質有關。

2.3 從藥人員素質低

有的從藥人員缺乏中藥及相關知識理論，忽視了職業藥德及修養，工作不敬業，責任心不強，在調劑時生制（炙）不分，如炙麻黃、炙甘草調成生麻黃、生甘草；土炒白術調成生白術，酒白芍調成生白芍，煨肉豆蔻調成生品等現象屢見不鮮。

2.4 中藥品種混亂

同名異物，同物異物現象十分普遍，加上不同地區用藥習慣不同，如白頭翁有16種以上不同的植物來源；王不留有12種同名異物，這其中有的同科屬，有的同科不同屬，有的不同科，結果其化學成分、藥理作用及臨床療效也不盡相同，有的甚至沒有療效，有的有毒副作用。

2.5 中藥材種植不規范

我國中藥材種植主要以個體農戶分散種植為主，科學化種植水平低，缺乏GAP質量管理規范作指導，中藥材在種植過程中土壤的酸堿度及所含的化學成分、氣候條件、日照時間、栽培與養殖技術和方法、肥料、農藥的使用等因素，都會直接影響中藥材的質量。

[1]龔干鋒.中藥炮制學[M].北京：中國中醫藥出版社,2006：10.

[2]李慧穎.論中藥的安全性及合理應用[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(10)：44-45.