陽和湯加減治療雷諾病16例觀察

王繼平

（湖北省應城市中醫院，湖北 應城 432400）

雷諾病（Raynaud disease，RD），又稱“肢端動脈痙攣病”是由于支配周圍血管的交感神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病[1]。該病以手指或足趾自覺疼痛、皮膚呈蒼白、紫紺和潮紅等顏色改變為主要臨床表現，發病常與受寒、情緒激動等多種因素有關[2]。我院應用陽和湯加減對16例雷諾病患者進行治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[3]

在寒冷或情緒波動時，兩側或單側手指或足趾自覺疼痛、皮膚呈蒼白-發紺-潮紅三個階段的變色；冷水激發試驗（將手指浸入4℃左右冷水中1min可誘發）陽性；排除系統性紅斑狼瘡、阻塞性動脈疾病、神經系統疾病及職業損傷等情況。

1.2 一般資料

本組16例患者均為女性，年齡26～40歲，平均年齡34.5歲；病程1～11年，平均病程5.7年；均有肢端皮膚溫度下降，痛覺、溫感覺減退，其中伴有肢端皮膚蒼白、發紺、潮紅者12例，伴有手指或足趾疼痛者4例。患者均經鈣拮抗劑或α1-受體阻滯劑常規治療無效。

1.3 治療方法

處方組成：肉桂12g，麻黃10g，鹿角膠10g，白芥子6g，熟地10g，當歸10g，川芎10g，地龍10g，炮姜炭6g，每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用，連續服藥20劑。

2 療效判定標準[4]及結果

治愈：癥狀及體征消除，冷水激發試驗陰性，指溫恢復時間≤10min13例，顯效：癥狀及體征明顯改善，手指冷水激發試驗略蒼白，無潮紅，指溫恢復時間≤10min3例；無效：癥狀及體征無改善或加重，冷水激發試驗陰性指溫恢復時間10～20min0例。

3 典型病例

患者女性，35歲，自訴患雷諾病2年，每因寒冷或情緒激動，兩手指即發冷、發麻、指端皮膚蒼白、青紫、伴有疼痛，數小時后皮膚顏色恢復正常。曾服西藥鈣拮抗劑或α1-受體阻滯劑治療，效果不佳。此次受雨淋后發作、伴肢冷、面色少華，小便清長舌淡、苔薄、脈沉而澀、證屬陽虛寒凝，氣血不暢之脈痹，治宜溫經散寒，理氣和血為法，以陽和湯加減治療。方用：肉桂12g、麻黃10g、鹿角膠10g、白芥子6g、熟地10g、當歸10g、川芎10g、地龍10g、炮姜炭6g，每日一劑，水煎服，早晚內服，共服藥20劑、癥狀消失、四肢溫和，脈緩有力，隨訪一年未發。

4 討 論

雷諾病屬中醫寒厥，脈痹范疇，多由脾腎陽益，陰寒內生，或寒濕之邪外襲，寒凝血脈或情緒不暢，肝失疏泄，氣血運行不暢而致陽氣不能通達四肢而發。故治當溫經散寒，理氣活血為法[5]。

陽和湯出自清代外科名醫王洪緒所著《外科證治全生集》，方由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜炭、生甘草等藥味組成，主治陽虛寒凝，氣血不暢之陰疽。方中重用熟地黃溫補營血、添精補髓，鹿角膠溫腎陽、益精血，共為君藥；肉桂、炮姜炭溫陽散寒、溫通經脈，為臣藥；白芥子溫化寒痰、通絡散結，麻黃宣通毛竅、開肌腠、散寒凝，共為佐藥，生甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫陽補血、散寒通通滯之功效，切中寒厥、脈痹之病機，故適合于臨床雷諾病的治療[6]。

本研究結果表明，陽和湯加減治療雷諾病，效果顯著，在陽和湯原方基礎上去掉了生甘草，增加當歸、川芎、地龍三味藥物，提升了原方活血化瘀的功效，當歸活血補血，使血液化生有源，增強了對雷諾病的治療效果，有效地改善患者臨床癥狀和體征，改善生活質量，值得在臨床推廣使用。

[1]張春暉,張維西,王成梁.中藥內服外用治療雷諾氏病38例療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2010,37(9)：1707-1708.

[2]孫國香.補陽還五湯合當歸四逆湯治療雷諾病31例[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(4)：532-533.

[3]陳柏楠.周圍血管疾病中西醫診療學[M].11版.北京：中國中醫藥出版社,1999：386-387.

[4]李國君,杜賢君,白朝英.加味陽和湯治療初中期雷諾氏病32例臨床觀察[J].黑龍江醫學,2004,28(11)：877.

[5]馬瑞君自擬通陽活血湯治療雷諾氏病32例[J].光明中醫,2009,24(5)：879.

[6]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社,2008：240.