單秋華教授疏肝調(diào)神針法治療慢性疼痛性疾病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗擷菁

田麗莉

（山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟(jì)南 250014）

單秋華教授從事針灸醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床工作近40年，學(xué)驗俱豐，擅用逍遙針法治療各科雜病，手法輕盈，可有效減輕進(jìn)針時患者的恐懼感及疼痛感，臨床療效顯著。臨證時，單教授擅長采用調(diào)神法、通督法、俞募配穴法及醒腦開竅法治療各類疑難雜病，尤其擅長使用疏肝調(diào)神法治療各種慢性疼痛性疾病，效如浮鼓。學(xué)生有幸作為山東省全國第四批老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作繼承人師從單秋華教授，學(xué)習(xí)期間，單教授將其學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗毫無保留地傳授給學(xué)生，在其悉心指導(dǎo)下，學(xué)生屢獲啟發(fā)，受益匪淺。現(xiàn)將其疏肝調(diào)神針法治療慢性疼痛性疾病之學(xué)術(shù)思想整理如下，以期與同行共勉。

慢性疼痛性疾病以頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等最為常見，輕者不被重視，延誤治療時機(jī)，重者影響生活和工作。單教授在傳統(tǒng)局部取穴的同時，又采用疏肝調(diào)神法治療慢性疼痛性疾病，突破了以往單純針刺疼痛局部穴位進(jìn)行治療的傳統(tǒng)針法，取得了良好的療效。

1 疏肝調(diào)神法治療慢性疼痛性疾病的理論依據(jù)

早在《內(nèi)經(jīng)》時期，中醫(yī)就已經(jīng)對疼痛有了比較全面的認(rèn)識，并且指出疼痛的病機(jī)在于氣血運(yùn)行障礙，后代醫(yī)家基本沿用了這種理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.1 調(diào)神法治療慢性疼痛性疾病的理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是一種感覺，而感覺屬于神的活動，神由心所主。《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，意思是說接受外來事物而產(chǎn)生思維及感覺活動的過程是由心來完成的，所以疼痛是心感受到機(jī)體氣血運(yùn)行障礙而產(chǎn)生的不愉快感覺。心主血脈，心與脈相通，全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，故當(dāng)氣血運(yùn)行發(fā)生障礙時，心必然會感受到這種病理變化而產(chǎn)生疼痛的感覺。所以《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”故單教授在臨床上治療疼痛時，往往采用寧心調(diào)神、通調(diào)血脈之法，以達(dá)到止痛之目的。

此外，在中醫(yī)學(xué)中，神有廣義和狹義之分。廣義之神是指人體一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)；狹義之神則指人的精神、意識、思維、情感等活動。故調(diào)神還具有調(diào)養(yǎng)人體正氣以及調(diào)節(jié)情志的作用，可以改善機(jī)體五臟六腑組織器官的功能，調(diào)暢全身氣機(jī)，氣行則血行，氣血暢通，可以提高治痛的療效。

1.2 疏肝法治療慢性疼痛性疾病的理論依據(jù)

張錫純指出肝為“一身氣化發(fā)生之始”，周學(xué)海認(rèn)為肝“握升降之樞”，故肝主疏泄，主升、主動，具有調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運(yùn)行的功能。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也”，即指氣血運(yùn)行不暢可影響氣機(jī)調(diào)暢，從而導(dǎo)致機(jī)體功能失常，引起疼痛。如果肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，就不會產(chǎn)生疼痛等癥狀，即所謂“通則不痛”；反之則會引起疼痛不適，即所謂“痛則不通”。故單教授治療疼痛時，在調(diào)神寧心的基礎(chǔ)上，輔以疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)之法，以進(jìn)一步提高治痛療效。

2 疏肝調(diào)神法治療疼痛性疾病常用取穴及理論依據(jù)

在治療各種慢性疼痛性疾病時，單教授強(qiáng)調(diào)使用疏肝調(diào)神法，常取用三神穴（神庭、本神（雙）、四神聰為主），合以百會、神門、內(nèi)關(guān)、太沖等穴，針刺手法宜輕，以共奏疏肝調(diào)神、行氣止痛之功效。

2.1 調(diào)心神，暢氣血，止疼痛

心藏神而主神明，故調(diào)心即可調(diào)神。原氣是人體生命活動的原動力，通過三焦運(yùn)行于臟腑，原穴是臟腑原氣留止之處，《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，是說針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，從而發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、維護(hù)正氣的作用。所以心經(jīng)原穴神門在針刺調(diào)神中為必取之穴，有寧心安神、行氣通脈之功。此外，《難經(jīng)·六十八難》中說：“俞主體重節(jié)痛”，即指輸穴可以治療關(guān)節(jié)痛證，神門為心經(jīng)輸穴，因而又有止痛療效。

《醫(yī)學(xué)正傳》云：“心包絡(luò)，實(shí)乃裹心之包膜也，包于心外”，《靈樞·邪客》曰：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”由上可見，心包是心之外圍，具有保護(hù)心臟的作用，其生理功能實(shí)為心臟的生理功能；在病理上，則有代君（心）受邪之功能。心包經(jīng)“主脈所生病”，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，且內(nèi)關(guān)穴又為八脈交會穴之一，通于陰維、手少陽三焦經(jīng)，三焦經(jīng)“主氣所生病”，所以內(nèi)關(guān)有統(tǒng)調(diào)全身氣血的作用。此外，內(nèi)關(guān)還通過相維系的六陰經(jīng)與內(nèi)臟廣泛聯(lián)系，具有多元化的調(diào)節(jié)作用，可以通血脈、調(diào)心氣、醒腦神、止疼痛。

2.2 重腦穴，疏肝氣，止疼痛

明代李時珍指出“腦為元神之府”，故根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論可知，循行于腦部的穴位多具有調(diào)神功能。督脈循行于頭部正中，“入屬于腦”，且其絡(luò)“散頭上”，故督脈與腦的功能活動有著密切的聯(lián)系，督脈腧穴特別是督脈在頭部的腧穴，均具有良好的調(diào)神作用。

百會，位于頭部巔頂，是督脈要穴，亦是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會，且督脈與任脈相接，與沖脈同出一源，故百會可調(diào)節(jié)陰陽、安神定志、醒神開竅。神庭、四神聰之前后兩穴皆位于督脈腦部循行線上，具有醒神清竅之功。足太陽膀胱經(jīng)“上額交巔”，“其直者，從巔入絡(luò)腦”，四神聰?shù)淖笥覂裳ㄅ酝ò螂捉?jīng)，具有調(diào)神醒腦的功能。因此，通過針刺腦部穴位可調(diào)神，神常則氣血和調(diào)，情志舒暢，疼痛自然平息。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈交于巔”，所以肝腦相通。太沖是肝經(jīng)原穴，為肝臟原氣留止之處；又是肝經(jīng)輸穴，故具有調(diào)神、疏肝、理氣、止痛之功效。足少陽膽經(jīng)“上抵頭角……循頸”，循行于頭頸部，與肝經(jīng)相表里，膽經(jīng)穴位本神是足太陽經(jīng)與陽維脈之交匯穴，陽維脈有“維系”人體陽經(jīng)的功能，聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng)而通于督脈，故本神既可調(diào)神醒腦開竅，又可疏肝理氣止痛。

因此，單教授認(rèn)為，通過取用心經(jīng)、肝經(jīng)以及腦部腧穴來調(diào)“神”寧心、疏肝理氣、通經(jīng)止痛，比起單純以疼痛局部作為施針部位的傳統(tǒng)針法，有著更好的臨床療效。所以學(xué)生深感有必要將其疏肝調(diào)神法向廣大同行推廣應(yīng)用。

3 臨床驗案舉例

患者女性，55歲，腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛2個月，加重并伴失眠1周。查體：脊柱輕度側(cè)彎，左腰部肌肉緊張，L4、L5、S1椎間及椎旁壓痛（＋），左直腿抬高試驗60°（＋），4字試驗（±），仰臥挺腹試驗（＋），跟腱反射減弱，小腿外后側(cè)淺感覺減退，左拇趾背屈、跖屈力弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈沉弦。腰部CT示：L4、L5～S1椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。診斷為腰椎間盤突出癥。給予針刺處方如下：L4～S1夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中、陽陵泉、昆侖，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉手法。經(jīng)1次治療，患者感覺疼痛時間有所縮短，但疼痛緩解不甚明顯，仍睡眠欠佳，遂加用疏肝調(diào)神腧穴三神穴、太沖，又治療3次后，腰部疼痛明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。經(jīng)1個療程（10次）治療，患者癥狀完全消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。