大批量超聲乳化白內障人工晶體植入術的配合

楊愛群

（湖南省長沙市第四醫院，湖南 長沙 410006）

隨著人們生活水平的提高和整體護理模式的開展，白內障在手術治療上已經出現前所未有的巨大改變，舊的傳統的白內障囊內、外手術逐漸被先進的白內障超聲乳化手術所取代[1]。超聲乳化白內障人工晶體植入術具有手術創傷小、手術時間短、術后反應輕、痛苦小、恢復快等優點。作為一種新技術已逐漸被人們接受，白內障手術是復明手術，大多數白內障患者生活在農村[2]，經濟能力差，為使生活貧困的白內障患者恢復視力，重見光明。近幾年湖南省政府實施“光明復明工程”為全省白內障患者援助治療，施行扶貧手術。本院2011年3月～6月收住1002例，施行超聲乳化白內障人工晶體植入術，均取得滿意的療效，現將手術配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1002例其中男562例、女440例，年齡9～100歲，老年性白內障853例、并發性白內障128例、外傷性白內障13例、先天性白內障8例。

1.2 手術方法

患者充分散瞳后進行表麻，常規消毒術眼，用開瞼器將眼牽開暴露術野，在2點、10點鐘位置作一切口，自切口向上角膜緣方向作潛行剝離，進入透明角膜內1mm形成角膜隧道，以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房[3]。前房內注入透明質酸鈉（黏彈劑），連續環形撕囊，水化分離核，超聲乳化晶狀體核，用I/A手柄吸出殘留晶狀體皮質，前房內再次注入透明質酸鈉（黏彈劑）0.3mL，植入人工晶體，再用I/A手柄吸出黏彈劑，結束手術。

1.3 結果

每手術日，護士間能明確分工、協調工作，醫護間配合默契，縮短了手術的時間，加快接臺手術的周轉，熟練緊湊地配合手術的完成。1002例手術無1例患者出現并發癥，無1護理差錯事故的發生，取得術者與患者雙滿意。

2 手術配合

2.1 術前準備

①心理護理：熱情接待患者，根據患者年齡、身體狀況和文化水平，做好解釋工作，說明超聲乳化白內障人工晶體植入手術采用表麻，具有創傷小、手術時間短、術中不會疼痛、術后反應輕、恢復快[4]。消除患者的恐懼感。強調患者的良好配合對手術順利完成的重要性，減輕患者擔心手術風險的精神壓力。通過與患者的溝通交流，增強患者對醫護人員的信任，取得患者在手術中的主動配合，保證手術的效果，幫助患者學習眼球的轉動和固視，以便配合手術。②患者和用物的準備：a.患者準備：核對患者的姓名、眼別、性別、床號、年齡，檢查患者所有相關的檢查報告單（心電圖、肝功能、B/A超等）。b.術包準備：一般每天做10～15臺手術，因此供應班必須準備白基包（內眼手術包）15～20個，術前1日送供應室高壓滅菌。c.器械準備：眼科顯微器械12樣3套，貴重顯微器械要加保護套、超聲乳化手柄及I/A管道各3套。所有手術器械和超乳用的各種管道均用高壓滅菌。d.備儀器設備準：手術顯微鏡、超乳儀、氧氣、心電監護儀、快速滅菌器2臺等。e.物品準備：無菌手套、集液帶、透明質酸鈉、5mL、2.5mL、1mL注射器各一個、輸血器、人工晶體、膠布、金霉素眼膏、15度刀、3.2mm刀。f.藥品準備：沖洗液（BSS）、愛爾凱因、復方托呲卡胺滴眼液、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、地塞米松、慶大霉素、妥布霉素、卡米可林。 BSS的配制：（乳酸林格液500mL+0.1%腎上腺素0.33mg+妥布霉素13.3mg.）。

2.2 術中配合

常規派兩名護士配合（分為器械護士和巡回護士），視情況增派輔助人員配合。眼科手術非同一般手術，要求有嚴格的無菌環境，所以應選用有一定年資、技術水平及業務素質好的，工作反應快捷、靈敏、無菌觀念強的人員配合，可有效的降低感染率。

巡回護士：①術前一日或上午（下午手術）親自到病房查對患者術前準備情況及人工晶體準備情況。②手術日提前1h準備好手術患者待區環境及用物。③術日巡回護士到病房接第一批次的手術患者，并查對手術患者所有晶體準備情況并分別交接，查對時手術通知單、病歷、腕帶標識必須一致，并在晶體上注明床號、姓名、及人工晶體度數并與登記本、病歷、通知單一致，雙方查對無誤后簽字（特殊價格晶體必須做好標識）。④巡回護士安排患者在等待區等待，一次等待的患者不得超過三名。⑤手術開始后，手術患者、通知單、晶體、病歷一并交由器械護士查對。⑥巡回護士負責書寫護理記錄單記賬并錄入電腦。⑦手術完畢負責送患者安返病房并交接及將剩余用物帶回病房并查對交接。

器械護士：①術前一日或上午（下午手術）親自到病房查對患者，并與手術醫師溝通，確認手術方式及術中特殊用物。②術日術前半小時準備好手術間環境及用物。器械臺擺放在患者右側，其余均在左側，監護儀在床尾，腳踏板自左至右擺放順序：顯微鏡、手術床、超乳儀。檢查超聲乳化儀設備、性能，接電源，打開前盤Standby開關，掛上BSS沖洗液，瓶高一般設在76cm左右，進行管路連接和系統液流檢測。正確調節超聲能量值，盡可能減輕超聲能量對周圍組織的損傷，此為超聲乳化白內障吸入術的基本手術原則之一[5]，根據醫師習慣調節超聲能量、液流負壓，使之處于負壓狀態，連接好顯微鏡電源，準備好所需無菌包和無菌用物于包內。③與巡回護士交接手術患者并逐一查對。因進行大批量白內障超聲乳化摘除人工晶體植入術時，患者人數多、年紀老且有些患者還伴有耳聾、老年癡呆等問題，再之手術周轉快，因此查對工作尤其重要且難度大，查對正確后開始手術。置患者與平臥位。并矚患者在術中眼望前方，不能隨意轉動眼球和頭部體位，因微小的轉動都有可能損傷角膜或使后囊破裂。④協助醫師消毒鋪巾，調整顯微鏡，按無菌操作要求連接灌注抽吸系統，超乳手柄與超乳儀上，進行超乳手柄測試，測試通過后根據醫師的要求調節各項參數嚴格按操作規程正確連接超聲乳化儀的各種管通，按醫師要求調整超聲乳化儀參數，防止蠕動管折疊、旋轉致灌注量不足。術前排盡管道中氣泡，術中密切觀察灌注液的使用情況根據手術的需要及時添加灌注液，避免灌注中斷，前房塌陷導致手術危險。灌注液瓶的一般高度是茂菲滴管距離患者約70cm。術中要根據患者的前房深度作適當的調整。術中禁止隨意擠壓茂菲氏滴管，以免使灌注液壓力驟然增加導致后囊膜破裂，手術失敗。當晶體安全摘除后，及時更換模式進入I/A。⑤待手術醫師確定植入人工晶體時，再與手術者核對后，仔細核對晶體的度數、有效期、合格證等，查對無誤后方打開人工晶體與器械臺上。植入后將不干膠卡片按項逐一填好，其中一張貼與手術通知單上，一張貼在手術護理記錄單上。注意將晶體的相關信息與器械無菌合格的標識貼在手術護理記錄單上，以便日后出現問題則有據可查。⑥術中嚴密觀察病情：白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術雖然創傷少，但患者多系高齡，身體機能衰退，且常合并心血管系統等疾病，而使手術的危險性增加，且術中無菌單遮蔽頭面部不易觀察病情。因此，術中均采用心電監護儀監測病情，提高手術的安全性。①術前詳細了解患者的全面情況。若患者有心動過緩、心房纖顫、高血壓等方面異常時術前常規建立靜脈通道，便于術前、術中根據情況用藥。②術中持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖變化。常規鼻導管吸氧提高吸入氣體氧濃度。如發現血壓持續增高180/90mmHg、心率50次/min等異常情況及時報告手術醫師，暫停手術，請麻醉師會診，開放靜脈通道，配合麻醉師作對癥處理。⑦術畢球結膜注射慶大霉素+地塞米松，紗布遮蓋，包扎傷口。整理手術臺，檢查器械是否完好無缺，將物品分類放入垃圾袋，清洗、消毒器械并行保養，清理所有手術用物并打包，歸原備用。

3 小 結

充分的術前準備和術前訪視是確保手術順利進行的必要條件，嚴格的查對制度和嚴密的無菌操作是手術安全的重要保證，完善術后整理工作是保證下一次手術順利進行的關鍵，嚴格的消毒滅菌制度是確保手術無感染發生的重中之重，手術中的默契配合、儀器的使用與維護是手術順利開展的技術保證[6]。大批量超聲乳化白內障人工晶體植入術的手術患者為手術室的護理管理也帶來新的挑戰，有利于今后手術室上午護理工作的改進和提高，更好地為廣大患者服務。

[1]黃小蘭,李水微,何國珍.超聲乳化白內障吸除加人工晶體植入術的護理配合[J].當代護士(學術版),2011(1)：80-81.

[2]許和,閻金梅,李愛琴.小切口白內障摘除術在貧困地區扶貧脫盲復明工程中的應用研究[J].河北北方學院學報(醫學版),2006,23(6)：43-35.

[3]趙壽美.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理[J].當代護士(學術版),2007(9)：49.

[4]楊靜,盧奕.爆破超聲能量模式在超聲乳化白內障吸除術中應用的效果觀察[J].中華眼科雜志,2005,41(1)：28-30.

[5]孫文娟,魏雪芳,曾艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內障手術的護理配合[J].中華護理雜志,2000,35(8)：494-495.

[6]何守志.我國白內障手術10年進展[J].中華眼科雜志,2005,41(5)：187-191.