10例心肺復蘇患者搶救心得

王紹云

（云南文山馬關縣人民醫院急診科，云南 文山 663700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2011年7月在我院急診科心肺復蘇后患者10例，其中男6例，女4例，年齡38～81歲，平均54歲。復蘇開始時間：即刻至15min，平均4.6min。復蘇結束時間：30～80min。

1.2 心臟驟停臨床表現

心電圖改變：心室顫動7例；心臟停搏3例。臨床體征：均有突然意識喪失、脈搏消失、自主呼吸消失、血壓為零。

1.3 心臟驟停原發疾病

心肌梗死、心率失常、窒息、中毒等。

1.4 治療原則

胸外按壓，電復律，常規劑量逐次靜脈給腎上腺素及其他藥物進行心肺復蘇，糾正心律失常，經口或鼻氣管插管進行機械通氣，應用納洛酮促醒，地塞米松、甘露醇減輕腦水腫，低溫保護腦組織，應用抑酸劑抑制胃酸，針對原發病治療，抗休克，抗感染，糾正水、電解質、酸堿失衡。

1.5 重要器官功能的監測與護理

1.5.1 神經系統功能

對神經系統功能的觀察除常規觀察意識、瞳孔、肢體運動障礙等體征外，還要注意有無癲癇發作及中心體溫。中心體溫指肛門溫度與鼻腔溫度。中心體溫需降至37℃以下，或降至亞冬眠（33～35℃）、冬眠（32℃）水平。采用物理降溫、藥物降溫、頭部重點降溫。使用冰袋降溫時要防止受壓部位凍傷。本組患者中使用冰袋亞低溫治療5例均未發生凍傷等并發癥。癲癇發作會增加腦部氧耗量，加重腦水腫與腦損傷，一旦有癲癇發作必須被及時控制。有些不典型癲癇發作僅表現為皺眉、口角抽動，要仔細觀察，防止漏診。由于均行氣管插管呼吸機輔助呼吸，所以未發生窒息與誤吸。

1.5.2 循環系統功能

50%的復蘇后綜合征患者在發病后24h內由于心血管功能不穩定死亡。所以必須嚴密監測血壓、脈搏、心率、心律、血容量、心肌收縮力以及末梢循環。血壓應維持在患者基礎水平之上以保證組織灌注，及時調整血管活性藥物。心率盡可能保持在80～100次/min；注意觀察心律變化，特別是出現室性心律必須及時處理。常規監測中心靜脈壓（CVP），將CVP、主動脈壓與尿量三者結合起來分析，應每小時記錄尿量，同時計算出入量，以判斷血容量與心肌收縮力，及時發現少尿或出入量失衡，以此指導輸液速度。末梢循環反映有效循環血量，循環充盈不佳時，即使血壓正常，也應認為有效循環血量不足。幫助患者變換體位時動作要緩慢，防止突然發生體位性低血壓。

1.5.3 呼吸系統功能

患者自主循環恢復后，自主呼吸未必立即恢復，或即使恢復但不正常，因此要繼續監測呼吸頻率、節律、呼吸深度、SaO2，定時血氣監測。使用人工輔助通氣時，選擇合適的通氣參數和通氣模式，注意觀察氣道壓力，觀察頸靜脈回流情況，防止因氣道壓力過高影響靜脈回流而加重腦水腫。同時密切觀察氣管導管的位置、導管深度，有無人機對抗。自主呼吸出現的早晚，提示腦功能損害的程度，除原發性腦損傷外，還應及時發現潛在的危害，避免繼發性腦損害。

1.5.4 腎功能

心肺復蘇患者常規留置導尿管，精確計算尿量，及時鑒別腎功能衰竭。定時檢查血清尿素氮和肌酐濃度、電解質濃度，鑒別尿少為腎前性、腎后性或腎性功能衰竭。維護有效血循環，糾正缺氧、酸中毒，預防腎功能衰竭的發生。必要時行血液透析治療。

2 結 果

10例患者心肺復蘇成功7例，其中心肺腦復蘇成功4例。復蘇時間最短4min，最長80min，復蘇不成功3例。3例患者完全恢復自主呼吸住院20～29d痊愈出院。死亡7例，其中24h內死亡5例，1周內死亡2例。10例患者中合并3種基礎疾病5例，2種基礎疾病2例，1種基礎疾病1例，無基礎病2例。復蘇后合并功能障礙的器官越多，患者病死率越高。

3 討 論

心肺復蘇患者病情危重、變化快、處理難、病死率高，加強對重要臟器的保護，盡可能避免或逆轉器官功能衰竭的發生，是挽救患者生命的重要環節[1,2]。

3.1 保證循環灌注

無再灌注、再灌注損傷是心肺復蘇后器官功能障礙重要原因之一，因此單純恢復血壓不能提高復蘇后生存率，必須精確測量血壓。血管活性藥物應該連續滴定式給予，及時調整血管活性藥物與劑量。尿量是循環灌注的重要指標，每小時尿量對循環灌注的監測有指導意義。

3.2 及時控制中心體溫

腦復蘇最重要的兩個因素是腦循環狀態與腦溫，適當的低溫可以降低腦細胞的代謝，防止腦水腫、降低顱內壓。中心體溫控制要及時，爭取在30min內將體溫降至37℃以下，4～6h中心體溫達到要求。進行亞冬眠或冬眠降溫時，注意預防凍傷、室顫等并發癥，復溫要慢。

3.3 積極的呼吸道護理

由于呼吸停止時咳嗽反射消失，要積極清除呼吸道分泌物，防止誤吸，控制肺部感染。保持呼吸道通暢，保持氣道溫暖濕潤，呼吸機供氣端溫度可達36～38℃，積極的呼吸道護理對降低病死率有十分重要的意義。

3.4 積極保護腎功能

在監測腎功能的同時，避免腎毒性藥物的使用，了解患者的年齡、原發病與基礎病，提高對腎功能衰竭發生的評估能力。

[1]白春學,孫波.急性呼吸窘迫綜合征[M].上海：上海復旦大學出版社,2005.

[2]聶振明,孟昭全.實用危重病監護與急救[M].上海：第二軍醫大學出版社,2005.