血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)作誘因及臨床診治體會(huì)

苗紅春

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

血管迷走神經(jīng)性暈厥表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征[1]。某些人會(huì)因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，造成血壓降低、腦部缺氧[2]。筆者就2006年1月至2011年10月臨床診治的49例血管迷走神經(jīng)性暈厥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 月至2010年10月前來我院就診原因不明的暈厥患者49例，男20例，女29例，年齡7～65歲，平均（40.2±6.1）歲。49例患者在暈厥發(fā)作前全身乏力45例，頭暈38例，焦慮27例，惡心23例，全身麻木14例，視物模糊7例。發(fā)作時(shí)肌張力均降低，出冷汗34例，面色蒼白46例。

1.2 診斷

詳細(xì)詢問患者病史，了解發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，通過腦電圖、心電圖、直立傾斜試驗(yàn)等必要的輔助檢查進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法

鼓勵(lì)患者增加水鈉攝入，患者一旦有暈厥前驅(qū)癥狀要立刻平躺，屈伸手臂和小腿。暈厥發(fā)作時(shí)頭稍低下肢抬高，去除誘因，意識(shí)不清者針刺人中或合谷穴，意識(shí)喪失時(shí)間過長者給予吸氧。可以嘗試每天靠墻壁站立5～30 min，根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸延長站立時(shí)間。可預(yù)防性服藥尤其是對(duì)高危患者、無前驅(qū)癥狀患者，甲氧胺福林5 mg/d,，分3次服，繼續(xù)發(fā)作可增加到10 mg/d。如患者病情控制可加服氟氫可的松0.1 mg/d。以上方法治療1年，不再復(fù)發(fā)后可逐漸減藥。

2 結(jié) 果

2.1 誘因

15例由情緒激動(dòng)誘發(fā)，占30.6%；14例由精神刺激誘發(fā)，占28.6%；8例由睡眠不足誘發(fā)，占16.3%；6例由過度疲勞誘發(fā)，占12.2%；4例由站立時(shí)間過長誘發(fā)，占8.2%；2例由恐懼緊張誘發(fā)，占4.1%。

2.2 治療效果

46例患者意識(shí)喪失時(shí)間為5～25min，3例意識(shí)清醒后再次發(fā)生暈厥。所有患者清醒后均無后遺癥，部分患者有頭暈、惡心。49例患者給予藥物治療后隨訪1～3年，僅有17例未在復(fù)發(fā)，占34.7%

3 討 論

血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥的最常見類型，每年美國發(fā)生暈厥的患者大約有100萬人，其中40%血管迷走神經(jīng)性暈厥[3]。暈厥發(fā)生前可立即出現(xiàn)面色蒼白、虛弱無力、頭暈、惡心、出汗、視力模糊和聽力下降等。血管迷走性暈厥的患者不能對(duì)長時(shí)間的直立體位保持心血管的代償反應(yīng)，主要是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的代償性反射受到抑制。有研究報(bào)道[4]，血管迷走性暈厥患者循環(huán)血液中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素能神經(jīng)的張力持續(xù)增加，過度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器，使向腦干發(fā)出的迷走沖動(dòng)突然增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過緩，引起腦灌注不足、腦缺氧和暈厥。該病的診斷主要通過詳細(xì)詢問患者病史，了解發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，通過腦電圖、心電圖、直立傾斜試驗(yàn)等必要的輔助檢查進(jìn)行診斷。對(duì)于有血管迷走性暈厥患者直立傾斜試驗(yàn)的陽性率為30%～85%[5]。但是因?yàn)閮A斜前的仰臥時(shí)間和傾斜角度的非標(biāo)準(zhǔn)化，試驗(yàn)結(jié)果差異較大。一般采用仰臥30～45min和傾斜60°～80°。

本研究表明，血管迷走性暈厥的主要誘發(fā)因素包括情緒激動(dòng)、精神刺激、睡眠不足、過度疲勞誘發(fā)、站立時(shí)間過長、恐懼緊張等，這與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一直[6]。因?yàn)檠苊宰咝詴炟实拇_切作用機(jī)制尚不清楚，目前的治療以預(yù)防性治療為主。臨床常用的藥物有α-激動(dòng)劑如甲氧胺、苯福林，重吸收阻滯劑如帕羅西汀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，抗膽堿能藥如丙吡胺、抗心律失常藥等，控制癥狀方面最有效的藥物是甲氧胺和帕羅西汀[6]。

總之，血管迷走性暈厥的主要誘發(fā)因素包括情緒激動(dòng)、精神刺激、睡眠不足、過度疲勞誘發(fā)、站立時(shí)間過長、恐懼緊張等，在臨床結(jié)合癥狀、體征和必要的輔助檢查可以確診，給予對(duì)癥和預(yù)防性治療可取得不錯(cuò)的臨床療效。

[1]陳希.血管迷走神經(jīng)性暈厥30例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,46(3)：239.

[2]曹教育.血管迷走性暈厥的研究現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(7)：1124-1125.

[3]傅銳斌,吳書林.血管迷走性暈厥的診斷治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(2)：222-224.

[4]Tan MP,Parry SW.Vasovagal syncope in the older patient[J].J Am Coll Cadiol,2008,51(6)：599-606.

[5]陳智,孟素榮,周國忠,等.血管迷走神經(jīng)性暈厥患者發(fā)病誘因及先兆癥狀分析[J].心臟雜志,2009,21(2)：251-254.

[6]梁藝,黃學(xué)成,尚曉斌,等.對(duì)血管迷走性暈厥的治療研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,14(1)：71-72.