倍他樂克聯合門冬氨酸鉀鎂及穩心顆粒治療室性早搏50例臨床分析觀察

韓昌華

（遼寧省遼陽市文圣中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

隨著人民生活水平的提高，心血管系統疾病的發病率也是越來越高，其中室性心律失常經常在冠心病心肌缺血患者的離子紊亂特別是低鉀血癥，低鎂血癥時出現，隨著心肌電生理的研究，也發現了鉀鎂離子可以有效的控制患者的心肌電生理活動，有效防治室性心律失常。穩心顆粒主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心悸，胸悶胸痛，適用于心律失常，室性早搏，房性早搏等，可改善微循環，并增強心肌的收縮力。遼寧省遼陽市文圣中心醫院心內科自2009年5月至2010年9月，觀察了倍他樂克聯合門冬氨酸鉀及穩心顆粒在治療室性早搏中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共50例，其中男性37例，女性13例，年齡在23～72歲，60歲以上者為39例，占78%，病程時間均超過1年，經臨床心電圖，動態心電圖及心臟彩超結果顯示，病因提示為有冠心病48例（其中陳舊性心肌梗死3例，心肌病2例，心絞痛及無癥狀的慢性心肌缺血37例），心肌炎2例。以上病歷隨機分為2組，每組25人，兩組病人從性別，年齡，發病原因，心律失常分型等方面比較，無統計學差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者均給予倍他樂克口服治療，根據心率水平，倍他樂克用量在25～50mg/d，對照組加用門冬氨酸鉀鎂20～40mg+5%葡萄糖溶液250mL，每日1次，穩心顆粒用量在9g/次，3次/天，治療周期為14～21d。

1.3 臨床用藥療效觀察

用藥期間觀察患者的心律，心率及血壓，每日查1～2次心電圖，心律明顯好轉后每周復查1～2次，治療前后患者檢查血尿常規，肝功，腎功，血脂血粘度，血離子檢查。

1.4 療效評價

①療效很好：心律失常明顯好轉，心律失常減少＞80%，臨床癥狀好轉明顯。②較好療效：心律失常減少50%以上，臨床癥狀有好轉。③效果一般：心律失常減少20%以內，癥狀略有好轉④心律失常沒有好轉，癥狀亦無好轉。

1.5 統計學處理

將觀察數值在SPSS11.5統計軟件進行分析，計量以均數±標準差來表示，每組內患者比較我們采用方差來分析，兩組間比較彩用t檢驗，最后計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

對照組療效很好者占32.0%，療效較好者占28.0%，療效一般占16%，總有效率72.0%。治療組療效很好者占52.0%，療效較好者占24.0%，療效一般占12.0%，總有效率88%。治療組總有效率明顯高于對照組，P＜0.01。

2.2 治療起效時間

藥物治療起效時間，治療組最短為用藥后5h，最長為20h，超過85%以上的患者的室性心律失常在用藥后3～5d開始出現療效。

2.3 副作用

治療組：乏力，惡心，食欲差1例，頭暈1例。對照組：乏力，惡心，食欲差2例，頭暈1例。治療組與對照組比較副作用無明顯增加。

3 討 論

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，β受體阻滯劑有負性變力和變時作用，可減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，降低心率、減少心排血量及降低血壓。美托洛爾能夠增加射血分數，減少左室收縮末期和舒張末期的容量。對于快速型心律失常的患者，本品可阻斷交感神經活性增加的作用，使心率減慢。這主要通過降低心臟起搏細胞的自律性，及延長室上性傳導的時間而達到療效。

鉀離子與鎂離子是機體所必需的離子，鉀離子因可促進心肌細胞除極化，保持心肌協調地收縮擴張，達到改善心肌細胞的能量代謝，使心肌收縮擴張能力增強的作用[1]。天門冬氨酸還是草酰乙酸的前體，可作為鉀鎂離子的載體.提高細胞內鉀鎂離子濃度，使鉀鎂離子在細胞內保持穩定.因此可以使心肌應激性增強，自律性增高，心肌細胞的傳導性減低，進而使興奮傳導減慢，因此，低鉀可致心律失常的發生。鎂離子有保鉀作用，鎂離子是Na+-K+-ATP酶的激活劑，補鎂是最有效的細胞內補鉀。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰、健脾源；三七、甘松性溫，理氣化瘀、開郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水。諸藥伍用，定悸復脈、活血化瘀、改善微循環、增加冠脈流量，抗心律失常[2]。其作用機制可能由于穩心顆粒增加心肌細胞膜鉀外流同時抑制過度的鈉內流，具有膜抑制作用及延長動作電位作用，能有效抑制折返激動，達到治療心律失常的目的[3]。

綜上所述，在應用倍他樂克治療室性心律失常的同時，應用穩心顆粒及門冬氨酸鉀鎂合用對室性期前收縮具有較好的治療作用，可以改善心肌血供，穩定心律，改善心律失常，作用顯著，安全，可靠，值得臨床推廣.

[1]覃德冰,吳宗波.門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死的臨床研究[J].黑龍江醫學,2006,30(11)：852-853.

[2]鄒根興,趙步長,南景一,等.穩心顆粒治療心律失常120例[J].中醫雜志,2002,43(9)：689-690.

[3]王瑛,付強,劉海霞,等.穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(12)：890.