胃手術后殘胃癌的實驗研究

程金玉

（河南省商丘市第三人民醫院普外科，河南 商丘 476000）

殘胃癌指的是胃部分切除術后極易發生的殘胃病變，亦稱胃手術后胃癌。1922年由Balfour首次提出，國內則于1974年由陳壽康首次報道。近年來，國內大量臨床資料顯示，殘胃癌發病率呈現逐步增高趨勢，發病率為0.9%～20.1%[1-3]。現結合國內外文獻，將我院1990至2010年收治的30例殘胃癌資料進行回顧性分析。探討胃癌患者的常見癥狀，殘胃癌患者的組織部位以及發病的可能因素，并以鼠為例，進行相應的實驗研究。

1 資料分析與結果

1.1 殘胃癌病資料

一般資料：本組35例，其中男21例，女14例。年齡35～72歲，平均年齡為52.8歲。全部患者均經胃黏膜活檢及胃鏡確診。首次胃切除情況：因良性病變所進行的胃切除28例，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍17例，因胃癌所進行的胃切除7例；Billroth Ⅱ式27例；Billroth I式胃切除術8例；癥狀出現至確診時間長短不一，在15d～1年之間。臨床癥狀表現為：消瘦、貧血3例，進食梗噎感8例，上腹隱痛伴飽脹感6例，黑便6例，惡心、嘔吐12例（嘔血5例）。按照殘胃癌所發生的部位分析，整個殘胃3例，彎側賁門部8例，吻合口16例。殘胃癌的病理類型具體包括低分子腺癌l8例，高、中分化腺癌6例，印戒細胞癌4例，以及黏液腺癌7例。

1.2 殘胃癌病結果

本組中有20例發生術后并發癥，其中胸腔積液7例，肺部感染6例，切口裂開1例，食管空腸吻合口瘺6例院。本組35例均經治愈后出院，其中32例經電話聯系及定期復診方式獲得隨訪，3例失訪。行剖腹探查術的10例出院后生存時間為5～19個月，平均6.4個月；行姑息性切除的12例出院后生存時間為8～19個月，平均11.7個月；行根治性切除的13例1、3、5年生存率分別為85.9%、69.6%、45.2%。

2 胃癌患者的常見癥狀

殘胃癌患者較為多見，已被公認為發生率較低的癌前狀態，但近年來殘胃癌的發病率呈現逐年增高趨勢。殘胃癌的主要癥狀因癌腫部位而有所差異，主要表現為胃切除術后綜合征、潰瘍復發癥狀以及晚期癌癥狀等，這使得此病臨床上容易與消化不良、胃切除后綜合征等混淆，導致治療延誤而失去手術機會。殘胃癌患者早期無明顯的特異性，臨床表現為上腹腹痛不適、胸骨后具燒灼感以及呈現反酸、黑便等癥狀；隨著病情的發展，一般逐漸出現面色蒼白，較嚴重患者則出現貧血、惡液質等癥狀。檢查殘胃癌的主要手段為鋇餐及胃鏡檢查，一般X線鋇餐造影檢查時，如觀察到邊緣不整齊、結節狀，賁門部缺充盈或者吻合口狹窄等情形，均可能提示殘胃癌的存在。

3 殘胃癌患者的組織部位和發病原因

3.1 殘胃癌患者的組織機制

幽門的閉與張都是依靠“幽門括約肌”完成，即位于胃腸交界幽門部的一束強力肌肉。一般情況下幽門呈現緊閉狀態，以阻止腸腔內的腸液、膽汁等液體倒流至胃內，同時也防止胃內尚未消化完全的食物進入十二指腸。當食物在胃內消化完全后，幽門開放，使得食物單向由胃流入腸道。如此一來，可以在食物在胃腸道消化與吸收完善的基礎上，有利于胃內酸性環境的保護。但在進行胃大部切除手術之時，因重建消化道與切除病灶的各種因素需重建新通道，常在必須切除幽門區域的前提下，將存留的殘胃與空腸或十二指腸吻合起來。于是幽門括約肌不復存在，吻合口長期開放，導致腸道內的腸液以及分泌至腸道內的膽汁，更甚者部分毒素、廢物等都存在倒流至胃內的可能性。殘胃長期浸泡在具刺激性的堿性腸液中，使得內部環境發生巨大的變化，可能逐漸引發炎癥、萎縮性胃炎等癥狀，嚴重者可發展為癌前病變甚至癌變。此外，這種胃內環境將促進化學致癌物亞硝胺的合成，導致胃內亞硝胺的濃度逐步升高，增加誘發癌癥的概率。

3.2 探析殘胃癌病的發病原因

殘胃癌病的發病原因可能包括：①十二指腸胃反流：胃大部切除后，由于堿性膽汁、腸液等的長期反流、浸泡破壞胃黏膜，引起吻合口附近胃黏膜發生一系列病理變化，如腸腺化生、殘胃炎、不典型增生腺、瘤樣變腺體囊性變等，最終導致癌變。②殘胃過大：殘胃過大導致術后的胃酸分泌過多，對吻合口進行反復刺激，也有可能促使吻合口發生潰瘍癌變。③胃內細菌生長過度：胃內較高的pH值使下消化道的厭氧菌、糞鏈球菌及硝酸鹽還原菌等得以定居。而其中的亞硝酸胺為致癌物。④改變胃黏膜細胞營養環境：胃竇切除后的胃泌素分泌水平明顯下降，殘胃黏膜和壁細胞喪失大部分胃泌素的營養作用，造成胃黏膜的抗損傷機制削弱，易發生癌變。

4 殘胃癌患者的（以鼠為例）實驗研究

本文假設導致胃手術后殘胃癌發生的最主要機制可能為與膽汁反流有關，報告此實驗研究。將265只Wistar鼠作胃手術，分別分為Billroth I式、Billroth II式、Billroth II式加Braun吻合、Billroth II式伴Roux-en-y胃腸吻合以及單純胃腸吻合五組進行手術，術后定期觀察癌變的發生與否。其中，30只發生胃癌。實驗結果顯示，Billroth II式伴Roux-en-y胃腸吻合組無胃癌產生，Billroth I式胃癌發生率為15%，Billroth II式加Braun吻合為25.1%，Billroth II式為30%，而單純胃腸吻合為1.5%。因此，作者認為本文假設成立，而Billroth II式伴Roux-en-y為最有效手術方法。

[1]陽凡,余傳定.術后殘胃病變633例臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(5)：300.

[2]李子禹,胡元龍.殘胃癌[J].臨床外科雜志,2003,11(1)：47-48.

[3]陳俊青.殘胃癌早期診斷與現代外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(7)：394-395.