閉合復位前臂橈側開窗式石膏夾固定治療Colles骨折

谷躍軍 孫秉慧*

（1 內蒙古阿爾山市醫院，內蒙古 阿爾山137801；2 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150）

Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折，是骨科中常見病、多發病。近年來隨著手術療法的發展，不少雜志報刊爭相報道該骨折手術治療。隨著社會低碳觀念倡導，在保證療效的前提下，骨科的醫療盡可能的微創和低碳。筆者近年來采用閉合復位前臂橈側開窗式石膏夾固定Colles骨折，大多皆能達到治愈，達到骨折治療的微創與低碳。現對264例接受該療法患者的治療回顧分析并加以總結，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組264 例閉合性骨折；男性116例，女性148例；左側104例，右側163例；雙側3例；合并腕舟骨骨折5例；年齡 16～85 歲，平均46.9歲；跌傷154例，打傷25例，車禍傷10例，機械傷79例。就診時間為2～48h。

1.2 治療方法

術者觸摸到骨折斷端，采用骨折血腫內麻醉，抽吸1%～2%的利多卡因10～15mL注射到骨折斷端的血腫內，待麻醉顯效后，抽吸血腫，減輕斷端腫脹以便復位。麻醉顯效后，患者取坐位，以右側為例，屈肘90°，前臂中立位，術者握其手掌及腕部，助手握其肘部行對抗牽引，5～10m后術者左手抓患者右手掌掌背將其前臂旋后，術者右手掌根抵其斷端，使其屈腕，然后尺偏，術者右手拇指觸摸其橈骨遠端的內側及背側生理緣恢復，手法復位成功。采用前臂橈側開窗式石膏夾固定，石膏長短大約自近端在前臂的上1/3處，遠端至第2掌指關節處，石膏開窗，將拇指從窗口伸出，將石膏夾敷在患肢橈側，將患腕固定在屈腕尺偏位，觀察末梢血運，復查X線片。骨折復位固定兩周后改為中立位固定。

1.3 術后處置

從固定開始，囑患者動肩、動肘、動指，勞而不倦。治療早期常規口服回生第一丹膠囊（內蒙古松鹿制藥有限公司）。

2 療效及評定

采用William橈骨遠端骨折腕關節功能評分標準：優：無明顯畸形，背側成角≤0°，短縮≤3mm，橈偏≤4°，231例。良：輕度畸形，背側成角1°～10°，短縮3～6mm，橈偏5°～9°29例。中：中度畸形，背側成角11°～14°，短縮7～11mm，橈偏10°～14°4例。差：明顯畸形，背側成角≥15°，短縮≥3mm，橈偏≥15°，0例。本組264 例患者，優良率為98.48%。

3 討 論

Colles骨折是骨科中常見病、多發病。該病的手法復位，固定及功能鍛煉，已經相當成熟。近年來由于骨質疏松的患者發病增加，該骨折是列為骨質疏松性股折之一，深受醫生們重視。隨著構建低碳社會的深入人心，低碳理念已經滲透到生活的方方面面，醫療技術及醫療理念也是如此，很是時候的治療應“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活[1]”這種微創的觀念就是骨科治療骨折低碳的體現。張宇認為骨折練功是促進骨折愈合與功能恢復同時并進的理想而有效的措施，因此“動靜結合”從骨折初起貫穿整個骨折的治療過程[2]。合理有效地鍛煉可以促進骨折愈合，預防并發癥的出現。《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內，營血有所不慣，臟腑有之不和，豈可純任手法，而不由脈理，審其虛實，而施補瀉哉”，實踐證明，合理地使用內服和外用藥物治療骨折，對改善患者全身和局部癥狀、加速骨折的愈合有著重要的意義。骨折的治療關鍵醫生的臨床哲學思維，權衡利弊，做到保證最佳療效的前提，盡可能的低碳，操作技法及技能時從“務”到“悟”再到“務”，“務”“悟”結合[3]中完善自我。正如北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，公立醫院的目標是以最小的成本獲得最大的健康產出。筆者認為Colles骨折并不難，采用前臂橈側開窗式石膏夾固定治療固定可靠，不但符合生物力學固定，值得基層醫院推廣，而且是最小的成本獲得最大的健康產出。

[1]李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫,2009,24(4)：727.

[2]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動靜結合[J].甘肅中醫,2008,21(10)：18-19.

[3]何英凱,張宇.正骨手法之人文文化文章賞析[J].中外醫療,2011,30(3)：181.